广元地区360例原发性肾小球疾病临床与病理分析

曾兴街

（四川省广元市中心医院肾病内科四川广元628000）

作者简介：曾兴街，主治医师，四川省广元市中心医院肾病内科。【摘要】目的：就广元地区360例原发性肾小球疾病临床与病理进行分析。方法：360例均系我院2004年8月~2013年2月住院患者，男158例（439%），女202例（521%），年龄9~78岁，平均（373±81）岁，所有患者均来至广元地区。按照本组360例原发性肾小球疾病患者的肾脏病理类型为原则来开展相应的综合治疗，如果是NS者，那么选择服用8~12周1mg/(kg.d)强的松，治疗无效的情况，再每月加用一次环磷酰胺（CTX），每次05~10g，然后再配合抗凝、调脂、ACEI等治疗，其他类型给予抗凝、调脂、ACEI等治疗。结果：195例NS中，1例MCD、5例MN、3例MPGN规范治疗无效，数月后发展至ESRD，5例反复发治疗有效，3例MN、2重度MsPGN部分缓解，其余病例治疗后完全缓解；46例MN患者中，50%病例使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗后缓解，25%患者使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗无效后，采用意大利Ponticelli提出的MP+CTX方案治疗有效、结论：对于肾脏疾病而言，肾脏病理类型直接决定了患者预后、治疗效果和临床表现，是原发性肾小球疾病内在特征或表现，对于预后、治疗、诊断肾脏病理都具有极为明显的判断作用和指导意义。

【关键词】肾小球；临床表现；病理类型

【中图分类号】R6923+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0115-02

1资料与方法

11一般资料：360例均系我院2004年8月~2013年2月住院患者，男158例（439%），女202例（521%），年龄9~78岁，平均（373±81）岁，所有患者均来至广元地区。

12肾活检方法：具体临床的肾脏穿刺方法为：对患者均应用B超定位，经皮半自动活检针（所选活检针均为16g活检针，均为美国BARD公司生产）进行穿刺，穿刺点的选择方面，213例选择了左肾下极，153例患者则选择右肾下极，穿刺成功率100%，取材合格率991%［1］。

13病理检查：所有360例患者标本均送陕西省中医医院常规行光镜(包括HE、PAS、PASM及Masson染色)及冰冻免疫荧光（部分采用石蜡切片）病理检查，部分患者则进行刚果红染色及电镜检查［2］。

14临床分型:根据原发性肾小球疾病临床分型：①肾病综合征；②急性肾炎综合征；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎。

15治疗方法:按照本组360例原发性肾小球疾病患者的肾脏病理类型为原则来开展相应的综合治疗，如果是NS者，那么选择服用8~12周1mg/(kg.d)强的松，治疗无效的情况，再每月加用一次环磷酰胺（CTX），每次05~10g，然后再配合抗凝、调脂、ACEI等治疗，其他类型给予抗凝、调脂、ACEI等治疗［3］。

16统计学方法:文中所得数据均采用SPSS1300软件包进行统计处理，数据以均数±标准差(χ±s)表示，其中计数资料采用r检验及秩和检验，计量资料采用F检验［4］。

2结果

21临床分型分布NS：195例（541%），CGN：133例（369%）,LGN：5例（14%）,ANS：14例（39%），RPGN:13例（36%）。

22病理类型分布：360例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比见表1，其中128例IgA肾病病理类型及构成比见表2

临床诊断与病理类型联系：根据患者的临床资料初步分析病理类型，根据病理检查结果确定或修正当初的诊断，并及时调整治疗方案，本组病理诊断对临床的修正率达43%，治疗方案调整率达35%［5］，因此，肾活检极为重要。另外，准确的尿液分析对预测患者的病理类型非常重要，肾性血尿、无菌性白细胞尿、蛋白尿对预测患者肾脏活动性病变（新月体形成、内皮增生、纤维素样坏死等）的可靠性达75%以上，临床有上述情况时应尽快进行肾活检［6］。

24治疗效果：195例NS中，1例MCD、5例MN、3例MPGN规范治疗无效，数月后发展至ESRD，5例反复发治疗有效，3例MN、2重度MsPGN部分缓解，其余病例治疗后完全缓解；46例MN患者中，50%病例使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗后缓解，25%患者使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗无效后，采用意大利Ponticelli提出的MP+CTX方案治疗有效，25%治疗无效，多出现肾功能进行性减退；新月体性肾炎、膜增殖性肾炎治疗效果差；激素加免疫抑制剂治疗有肾脏活动性病变患者，效果肯定；2例急性链球菌感染后新月体性肾炎治疗后肾功能恢复，但出现NS表现，并发症多，且治疗效果差，1例1年后死亡，1例出现大面积脑梗死治疗后恢复，但NS治疗2月后仍无缓解。

3讨论

经过肾穿刺活体组织病理学检查是肾脏病学的一个极为重要的组成部分，没有肾脏病理学检查的肾脏病诊断和治疗是非常肤浅的。本组病理诊断使临床的修正率达43%，治疗方案调整率达35%，与上述资料相符。准确的尿液分析对预测患者的病理类型非常重要，肾性血尿、无菌性白细胞尿、蛋白尿对预测患者肾脏活动性病变（新月体形成、内皮增生、纤维素样坏死等）的可靠性达75%以上，临床有上述情况时应尽快进行肾活检，以免延误最佳治疗时机。

从本组资料可以看出，广元地区原发性肾小球疾病以青年女性居多，临床诊断以肾病综合征为最多占541%，其次为慢性肾小球肾炎（369%），隐匿性肾小球肾炎［单纯性血尿和（或）蛋白尿］（LGN）最少（14%）。病理类型以IgAN最多占355%，其余MsPGN为302%,MN129%,FSGS17%,MCD181%,，EnPGN17%,MPGN22%，这与戴宏报道有差距，可能与肾穿刺指征控制过于严格和病人认识有关。肾病综合征病理类型中MsPGN406%,MN178%,IgAN193%,FsGS30%,MCD137%,FGN30%,92%,MPGN15%，有7个类型但以MsPGN最多占406%；195例NS中，1例MCD、5例MN、3例MPGN规范治疗无效，数月后发展至ESRD，5例反复发治疗有效，3例MN、2重度MsPGN部分缓解，其余病例治疗后完全缓解；46例MN患者中，50%病例使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗后缓解，25%患者使用大剂量ACEI和（或）ARB治疗无效后，采用意大利Ponticelli提出的MP+CTX方案治疗有效，25%治疗无效，多出现肾功能进行性减退；新月体性肾炎、膜增殖性肾炎治疗效果差；激素加免疫抑制剂治疗有肾脏活动性病变患者，效果肯定；2例急性链球菌感染后新月体性肾炎治疗后肾功能恢复，但出现NS表现，并发症多，且治疗效果差，1例1年后死亡，1例出现大面积脑梗死治疗后恢复，但NS治疗2月后仍无缓解。

总之，对于肾脏疾病而言，肾脏病理类型直接决定了患者预后、治疗效果和临床表现，是原发性肾小球疾病内在特征或表现，对于预后、治疗、诊断肾脏病理都具有极为明显的判断作用和指导意义。

参考文献

［1］CaoZ,CooperME,WuLL,etal.Blockadeoftherenin-an-giotensinandendothelinsystemsonprogressiverenalinjury［J］.JournalofHypertension.2000，34（02）：171179.

［2］VogelRA,CorrettiMC,PlotnickGD.Effectofasinglehigh-fatmealonendothelialfunctioninhealthysubjects［J］.TheAmericanJournalofCardiology.1997，47（01）：202206.

［3］李晓明,施赛珠,牛惠志,等.血浆α-颗粒膜蛋白140测定在原发性肾小球疾病血瘀证中的临床意义［J］.中国中西医结合杂志，1996(06).

［4］陆鸿滨,龙瑞敏,程明铨,等.中西医结合治疗原发性肾小球疾病肾病综合征16例报告［J］.贵阳中医学院学报，1980(02).

［5］师晶丽,张大成,黄书哲,等.原发性肾小球疾病患者中医舌诊与肾脏病理诊断相关性的研究［J］.中华中医药杂志，2008(09).

［6］饶向荣,张南南,李深,等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中医证候初探［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010(02).

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