荆州市中心医院妇产科43400
【摘要】目的：探讨硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床效果。方法：选择自2015年10月至2016年4月在我院资源进行无镇痛分娩和无痛分娩的产妇共85例进行研究，并将其分为两组：观察组和对照组。对照组进行无镇痛分娩，研究组采用硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩，比较两组产妇的产程进展情况、分娩方式改变情况、产妇术后出血量、新生儿情况等。结果：使用硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩的产妇的第一产程与第二产程明显短于无镇痛分娩产妇，且在分娩过程中转为剖宫产的几率和阴道助产率也明显降低。两组产妇的产后出血量及新生儿情况无明显统计学差异（P>0.05）。结论：使用硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩可以有效缩短产妇的产程，减轻产妇痛苦，降低剖宫产率，安全可靠性较高。
【关键词】硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；临床效果
产妇分娩疼痛是产妇在分娩过程中难以忍受的普遍存在的由于子宫收缩引起的剧痛，给广大产妇带来了巨大的身心痛苦。近年来，随着人们生活水平的提高和围生医学的发展进步，越来越多的产妇对图通分娩都提出了更高的要求。理想的无痛分娩必须保证安全、可靠，对产妇和胎儿不会造成不良影响，同时不影响宫缩和产妇运动，产妇可以积极配合产程[1]。多年来，众多的产科专家和麻醉专家都在分娩镇痛研究中进行了大量的研究实践，也取得了良好的效果和实践经验。目前，无痛分娩已经在临床中得到了广泛应用，本文主要对85例在分娩过程中采用硬膜外阻滞麻醉的患者进行调查研究，相关研究资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查研究选取的研究对象是自2015年10月至2016年4月在我院进行分娩的产妇共85例，其中采用硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩的产妇共43例，这些产妇为研究组，同时选取同期的未采取无痛分娩的产妇共42例作为对照组。所有产妇均为足月妊娠、单胎头位，胎儿良好、胎位头盆对称，患者无其他重大疾病和麻醉禁忌。两组患者的体重、孕期、胎儿情况等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组产妇在产程中不使用任何镇痛方式，在分娩过程中会有专人陪护，并及时进行心理疏导。研究组产妇在产前签署麻醉同意书，当产妇宫口大于3cm时，采用低浓度的硬膜外阻滞麻醉镇痛，首先产妇取侧卧位，在L2～3或L4～5椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后留置硬膜外导管，之后产妇改为平卧位，连接自控泵，泵中镇痛药液为0.2%的罗哌卡因，首次注射药量为3~5mL/h，之后可有产妇自控追加药物，注意追加量要控制在0.2~0.5mL范围内，在进行第二产程时将镇痛泵关闭。在两组产妇的整个的分娩过程中，都应该严格密切监视胎心，做好记录。
1.3观察指标
在整个分娩过程中，及时观察记录两组产妇的产程进展、分娩方式是否改变、产妇产后出血量、胎儿宫内压迫及新生儿窒息情况。
1.4统计学处理
本次调查研究的所有观察记录数据均使用SPSS20.0软件进行分析处理，其中计量数据使用（）表示，运用t检验，计数数据使用%表示，并运用检验。P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的产程进展情况如表1所示。由表1可知，相较于未进行镇痛的分娩产妇来说，使用硬膜外阻滞麻醉进行镇痛分娩的产妇活跃期明显加速，第二产程明显缩短，第三产程没有显著性差异。
2.3通过观察记录和统计学分析处理发现，两组产妇产后出血量、胎儿宫内压迫和新生儿窒息情况无统计学差异。
3讨论
3.1无痛分娩的镇痛效果
在产妇的分娩过程中，有50%的产妇在待产过程中会感到痛苦无比，甚至丧失理智，同时分娩疼痛可以导致产妇分泌大量的肾上腺素，进而对母婴产生一系列的影响[2]。另外，分娩疼痛使孕妇的额子宫收缩过度，有可能引起胎儿的宫内缺氧。无痛分娩可以减轻产妇的痛感，提高产妇的生育质量，目前已经广泛应用于临床中。无痛分娩一方面消除了产妇的紧张情绪，使胎头迅速下降，另一方面，可以使产妇集中精力配合医护人员，留有更多的体力来参与到分娩过程中来，缩短产程，减少母婴综合征。
3.2产妇产程进展情况
在产妇进行麻醉后，产妇的运动并不受到影响，这是可以下床运动，这样有利于胎头的下降和扩张宫口，同时可以减轻产妇的精神紧张和疲劳程度，是产妇的大脑得到了休息，使产程顺利进行。在产妇宫口开至3cm以上时实施麻醉，所以应密切注意产妇的宫口进展状况，根据宫口扩张情况合理采取麻醉剂量，待宫口全开及宫缩时，指导产妇用力，加速第二产程[3]。
3.3对分娩结局的影响
在目前的研究中，无痛分娩对剖宫产率的影响尚存在一些争议，本次调查研究中，研究组的剖宫产率明显低于对照组，即无痛分娩确实可以降低剖宫产率。但是在另外一些研究资料中显示，无痛分娩对分娩过程中转剖宫产率并无太大影响，所以这方面还需要更多的临床数据和试验研究来证实。在分娩过程中转剖宫产主要是由于产妇对于疼痛的恐惧或者难以忍受，而镇痛剂可以有效地减轻患者的痛苦，在一部分上消除产妇的恐惧和痛感，增加产妇阴道分娩的信心和动力[4]。
3.4体会
在产妇进行阴道分娩时，既有可能产生对分娩的恐惧和紧张心理，同时还会对分娩的痛苦产生难以忍受的情况，这不仅增加了产妇的心理和生理的双重痛苦，也为产妇的分娩带来了困难[5]。无痛分娩可以有效缓解产妇的紧张、恐惧、焦虑等心理，减轻产妇的痛苦，帮助产妇达到最佳的分娩状态，能够全身心地投入到分娩过程中来，使分娩过程更加顺利，缩短了产妇产程，同时镇痛要去对产妇和胎儿来说浓度低、影响小、安全可靠性更高，值得在临床中广泛推广使用。
参考文献：
[1]郭志利，张江萍，赵莉萍等.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩368例的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（8）：935-937.
[2]严红亮，戴明.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响[J].中国基层医药，2016，01（4）：615-618.D
[3]陈文云.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩100例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2118-2119.
[4]潘建琴.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的效果观察[J].中国基层医药，2014，11（22）：3403-3405.
[5]曾祥玲.硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医药科学，2013，12（20）：93-94.