高惠舫
吉林省德惠市人民医院神经内科130300
摘要：目的：观察前列腺E1(PGE1)与丹红注射液对糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效观察。方法：将108例DPN患者随机分成两组，对照组丹红注射液30～5Oml＋生理盐水250ml静脉滴注1次／d；治疗组60例，用PGE1lO0μg＋生理盐水250ml静脉滴注1次／d，丹红注射液30～50ml＋生理盐水250ml静脉滴注1次／d。疗程均为2周。记录患者治疗后主观症状和体征的改变以及肌电图的改变。结果：治疗组临床疗效、神经传导速度改善明显优于对照组，两组间有显著性差异(P<0.05)。结论：前列腺素E1联合丹红注射液是治疗糖尿病周围神经病变(DPN)安全有效的药物，且联合用药效果优于单一用药。
关键词：糖尿病周围神经病变前列腺素E1丹红注射液
中图分类号：R741.02文献标识码：B
EfectofProstaglandinE1andDanhongInjectiononDiabeticperipheralneuropathy
Keywords：DiabetesProstaglandinE1Danhonginjection
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，随着糖尿病病程的延长，其发病率逐渐提高，目前尚无特效的药物治疗。本文观察前列腺素E1联合丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变60例，取得良好临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1．1对象：108例患者均符合下列诊断标准：①糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断与分类标准。②有四肢感觉异常或运动神经障碍表现：麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感、发凉、手套、足袜套感、肌无力、肌萎缩、走路不稳似踏雪感。③膝、跟腱反射程度减弱或消失。④肌电图检查有正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)减慢，感觉神经传导速度(SCV)减慢，并排除其他原因所致的周围神经病变。⑤无心、肺、肝、肾疾病。108例患者随机分为两组，治疗组6O例，男性32例，女性28例，年龄50．6±7岁，糖尿病病程7．1±4．1年，周围神经病变病程3．9±O．8年。对照组48例，男性28例，女性20例，年龄51．2±6．8岁，糖尿病病程7．2±3．9年，周围神经病变病程4．0±0．7年。两组病例年龄、性别、病程及血糖等比较无显著性差异(P>0．05)。
1．2方法：两组均予常规糖尿病饮食加口服降糖药和／或胰岛素控制血糖，血糖仪监测血糖，使血糖控制在良好状态。对照组给予丹红注射液30～50ml+生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，连续两周；治疗组在对照组治疗基础上加用PGE1100μg+生理盐水250ml静脉滴注，1次／d，连续两周。
1．3观察指标：①记录两组治疗后临床症状改善情况。根据症状的严重程度分为1～4级，即无症状、轻度(症状轻微)、中度(可以忍受)、重度(影响睡眠)，治疗后提高一级定为轻度改善，提高二级定为中度改善，提高三级定为明显改善，级别无变化定为无变化，症状加重定为恶化。②神经系统检查按消失、减弱、正常和增加分级，将明显改善定为消失到正常，中度改善定为提高一级，轻度定为同一级别内稍有改善，治疗前后无变化定为无变化，加重定为恶化。③记录两组治疗前后肝、肾功能和肌电图变化情况。
1．4疗效判断显效：临床症状明显好转或消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加>5m／s或恢复正常；有效：自觉症状改善，腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加<5m／s；无效：自觉症状无改善或恶化，腱反射和肌电图神经传导速度无变化。
1．5统计学处理：数据以i±s表示，组间疗效比较采用T检查，两组治疗有效率用X检验。
2结果
两组DPN疗效比较及治疗前后神经传导速度的变化见表1、2。
表1两组临床疗效比较
△与治疗前比较P<0．05，$与对照组比P<0．05
3讨论：糖尿病周围神经病变(DPN)是由多因素所致，其发病机理复杂，目前尚未完全阐明，主要与长期高血糖导致的神经组织代谢障碍，微血管病变和神经对微血管调节障碍，自身免疫紊乱相关。目前公认的有血管学说、代谢紊乱学说、免疫学说、神经营养因子学说、蛋白合成及轴突转运学说、基因学说等六大学说，而血管因素和代射紊乱在糖尿病神经病变中起到了决定性的作用。国内外大量研究表明，长期高血糖可导致多元醇通路活性增强，使山梨醇堆积，肌醇减少，蛋白质非酶化，促进糖基化作用产生的终产物，干扰和损害蛋白质正常结构；微循环障碍、神经缺血是早期神经受损的重要因素，神经的滋养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚和透明变性，内皮增生，血管壁内脂肪和多糖类沉积，以致血管腔狭窄，同时血液粘稠度增加，神经内滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞，造成组织缺血缺氧，促使神经组织发生营养障碍和变性而产生DPN的临床症状。DPN的特征性病理改变是阶段性脱髓鞘，雪旺细胞损害及不同程度的轴突损害，病变广泛，有髓鞘和无髓鞘纤维均可损害。主要表现为肢体麻木疼痛、发凉、手套、袜套样感觉障碍和肌无力、肌萎缩等症状。因此DPN的治疗通常在严格控制血糖基础上，加以降低血液粘稠度、扩张血管、改善微循环、营养神经等综合性治疗。前列腺素E1(PGE)是一种血管活性药物，具有很强的扩张血管作用，文献报道应用PGE1治疗DPN有较好效果，机制为：①改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量发动起扩张血管的作用，降低血管阻力；②改善血液流变学，PGE1可抑制血小板聚集，降低血小板的高反应性和血栓烷A(TXA：)水平，可抑制血小板活化，促使血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；③可激活PGE。活脂蛋白酶及促使甘油三酯分解，降低血脂和血液的粘稠度；PGE可刺激血管内皮细胞产生t—PA，具有一定的直接溶栓作用。PGE1的这些作用可提高血液流动性，扩张血管、改善微循环，改善神经组织的缺血缺氧状态，使神经功能损害得到恢复或改善。丹红注射液是植物丹参、红花提取物，其主要成份是丹参素。实验证明，丹参具有扩张血管，降低血管阻力、降低血液粘稠度，增强红细胞变形能力、改善微循环，清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗ca、Na聚集，抗血小板聚集，改善组织缺血缺氧状态等作用。红花具有活血通络，祛淤止痛的作用，红花提取物在体内、外均能明显抑制血小板聚集，改善微循环、增加血流量。丹红注射液的这些抗凝、扩张血管、改善微循环、增加缺血组织的血流量和供氧等作用与PGE1有叠加作用，从而使其疗效得到更好提高。本组资料表明，应用PGE1和丹红注射液治疗DPN，患者神经病变症状均有不同程度的改善，两组治疗前后的显效率、总有效率及神经传导速度均有显著性差异P<0．05，且联合用药的治疗组显示出更好的治疗作用，DPN临床疗效和神经传导速度的改善明显优于单用丹红注射液的对照组，两组有显著性差异P<0．05。这预示着DPN采用多种不同药理作用的药物治疗会取得更好的临床效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]汤晓丹，参英．神经系统临床生理学(下)[M]．北京：人民军医出版社，2003．44—45．
[2]张国华，廖晓凌、林杰，等．糖尿病神经病变发病机制研究进展[J]．临床荟萃，2003，18(21)：1247—1248．
[3]GreadJM．Neurolongicalcomplicationsofdiabetes[J]．RevMekdBrur，1995，6(4)：249—252．
[4]孙向东．前列地尔治疗糖尿病神经病变[J]．蚌埠医学院学报，2∞1，26(6)：499—500．’
[5]李正国。赵淑杰，王宝．HPLC测定丹红注射液中丹参素的含量[J]．中药新药与临床药理，1999，10(2)：293-294．
[6]王晓惠，张建春．复方丹参注射液在非心脑血管系统中的应用[J]．中国误诊学杂志，2003，1(1)：47．
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