那文艳韦凤莲玉冰江桂莲（广西壮族自治区人民医院广西南宁530021）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0340-01
【摘要】目的加强对早发型重度子痫前期患者的护理，改善母婴预后。方法对32例早发型重度子痫前期患者病例资料进行总结分析。结果有13例在孕24～34周终止妊娠,19例在孕35～38周终止妊娠。结论在常规护理的同时加强用药观察、重症监护、健康宣教等可有效减少并发症发生。
妊娠期高血压疾病是产科最常见的病种，可导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良。早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型，其主要特征是孕产妇并发症多，围产儿死亡率高，且其病情重，严重威胁着孕产妇和国产儿的安全。既往有早发型重度子痫前期病史的女性再次妊娠时，其再发早发型重度子痫前期的风险增高，其它不良妊娠并发症发生率也增高。多发生在妊娠34周以前,目前终止妊娠是唯一的治愈方法。但本病在临床处理上存在着很矛盾的母婴之间的利益冲突，影响母婴的生命安全。我科于2010年9至2011年5月共收治32例早发型重度子痫前期患者,经过个体化的治疗和护理,效果满意,现报道如下。
1临床资料
本组32例患者中初产妇24例,经产妇8例;年龄25～42岁。其中双胎妊娠3例;羊水过少的4例;溶血、肝酶升高8例、血小板减少综合征(HELLP)6例;胎盘早剥5例。
2妊娠结果
本组中有13例在孕24～32周终止妊娠,19例在孕32～34周终止妊娠,其中剖宫产27例,阴道分娩5例。发生羊水栓塞先兆5例，肝肾功能损害7例,产后出血5例。围产儿出生死亡1例，4～7分5例，低体重儿13例,其中极低体重儿6例。
3护理
3.1常规护理患者担心胎儿在宫内的安危及对自身疾病担忧,表现出焦虑、恐惧,护士应给予同情与安慰,稳定其情绪,讲解疾病的有关知识及治疗方案,鼓励其积极配合治疗,并做好家属的工作取得支持,随时为孕产妇提供生活护理。病室必须安静避光,保证睡眠,避免刺激性的食物,心电监护，动态监测血压、血氧、心率、尿量、体重等,合理选择静脉输液并使用留置针。注意观察输液静脉及周围皮肤有无红肿、硬化等。低流量吸氧,确保血氧饱和度在95%以上。留置导尿管，记录尿量及颜色，密切监测胎心音变化,每4小时听诊一次，及时发现慢性胎儿宫内窘迫。
3.2药物护理本病病情复杂,药品种类多,主要有脱水、解痉、利尿、镇静等,护士应熟悉各种药物的作用和不良反应,按药物的滴速的不同要求,控制好液体的总量。使用硫酸镁应注意观察膝反射、呼吸、尿量;静滴硝普钠、硝酸甘油时应每15min测血压一次,根据血压调节药物滴速,按医嘱控制血压水平值,防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥;使用利尿药时注意观察患者倦怠、腹胀等低血钾表现;用冬眠药要卧床休息,防止体位性低血压的出现;口服硝苯地平缓释片要按时发放，做到发药到口。
3.3重症出现的观察
3.3.1子痫先兆当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压居高不下时,在给予脱水解痉治疗的同时,准备抢救物品并上好床栏,迅速做好术前准备,配合医生终止妊娠。
3.3.2脑疝严密观察患者瞳孔、意识变化,注意双侧瞳孔是否等大,对光反射及呼吸的变化,通过问话、呼唤、疼痛刺激、出现表情淡漠、肢体运动障碍来判断患者的意识及精神状况,及时发现意识障碍和瞳孔的异常,对脑疝的早期发现具有重要的意义。注意患者持续存在的两慢一高(脉搏、呼吸慢,血压高)的颅内高压的典型症状,警惕脑疝的发生。出现脑疝时快速的脱水治疗是处理的关键,在30min内快速静脉滴入甘露醇125ml,文献报道采用甘露醇直接颈内动脉注射效果满意,这可使高渗药液直接进入病侧的脑血管,在局部形成较高的渗透压,在较短的时间内使颅内压明显降低[1]。
3.3.3急性心肾功能衰竭注意观察并记录心率、呼吸和尿量改变,24h尿量<400ml时及时使用利尿药。
3.3.4胎盘早剥当患者腹痛加重并伴压痛、阴道流血、子宫硬如板状,并伴有休克症状,护士应立即开通两条以上的静脉通道,监测脉搏、血压、胎心音,并迅速完成术前的准备工作。
3.3.5HELLP综合征血压升高,伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时及时报告医生,注意尿色及量的改变,密切观察皮肤粘膜情况黄疸程度,注意注射和抽血后应充分压迫穿刺针口。
3.3.6产后出血和DICDIC多见于产后出血诱发,术前应及时交叉配血,注意观察产后阴道出血,如出血不凝固及皮肤瘀血,静脉穿刺口经充分压迫后仍有渗血,应报告医生，急查凝血功能、血常规、D2及3P试验,发现病情变化及时采取急救措施。
3.4产后的护理产后注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度,认真听取患者的主诉，有胸闷、气紧应警惕羊水栓塞发生。注意子宫收缩、阴道出血情况,采取有效的抗感染治疗,加强生活护理,保持个人卫及相关出院指导。
4讨论
早发型重度子痫前期发病早、病变严重,在治疗过程中因治疗效果不良或发生严重的并发症需及时终止妊娠,造成医源性早产,早产儿易出现并发症而死亡。有文献报道,孕32周之前发病的重度子痫前期的围产儿死亡率明显高于孕32周之后发病者,孕妇的不良产史及子痫前期史与重度子痫前期的发病时间相关[2]。应重视孕期的保健与指导,在终止妊娠时应考虑母亲病情、胎儿宫内情况、患者的经济状况等,目的是要寻找母儿双方利益的平衡点。做好心理疏导和疾病知识的指导,使用药物治疗应掌握药物毒副作用及临床表现,加强产前监护和重症出现的观察,及时为医生提供可靠的临床诊疗依据。
参考文献
[1]孔棉玲,杨元静.重度妊娠高血压综合征合并脑疝的抢救与护理.中国乡村医药杂志,2008,15(2):69-70.
[2]孙彦华,孙瑜,杨惠霞,等.早发型重度子痫前期发病孕周与母儿预后的关系.中国妇产科临床杂志,2008,9(6):424-426.