许贞爱（吉林延边大学附属医院门诊部吉林延吉133000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0190-02
1观察对象
全部患者均为住院病人，经临床症状，肝功能、病毒学标志物检测及B超诊断为肝炎后肝硬化，其中男性49例，平均年龄42岁，女性9例，平均年龄13岁。合并糖尿病17例，其中男性14例，女性3例，糖尿病诊断依据1980年WHO制定的标准：空腹血糖＞7.77mmlo/L，或餐后2小时血糖＞11.10mol/L,本文17例患者空腹血糖8～12mmol/L，12～22mmol/L9例。尿糖++～+++。
2观察结果
2.1合并糖尿病的肝硬化患者容易伴发腹膜炎，抗生素治疗效果不佳，导致生存期缩短，死亡率升高，与未合并糖尿病的肝硬化患者相比差异显著，p＜0.05见表1、表2。
表1肝硬化患者合并糖尿病并发症感染情况比较
合并糖尿病17例未合并糖尿病41例
合并感染119
未合并感染632
P＜0.01
表2肝硬化患者合并糖尿病疗效比较
合并糖尿病17例未合并糖尿病41例
好转1235
死亡56
x2=4.700P＜0.05
2.2肝硬化合并糖尿病患者糖尿病的临床表现与原发性糖尿病相似，有为隐性，有为显性。但许多症状易被肝硬化具有的消化道症状和利尿后多尿等表现所掩盖，不易察觉。
2.3肝硬化与糖尿病病程并无平行关系。有的在发病后10天，或1个月，有的1年或数年，肝硬化的体征、肝功能异常及肝病活动程度与糖尿病发生率亦不呈平行关系。
2.4肝硬化合并糖尿病患者口干、咽干症状明显，虽然每日均有输液治疗，但有的患者仍有口干感觉，还要饮3000ml左右的开水，有的食用大量水果。17例患者中，有6例肝炎活动迹象不明显，但反复出现腹膜炎，有腹水出现。
3护理要点
肝硬化合并糖尿病后，由于两者相互影响，在治疗和护理上有一定的矛盾。如肝硬化病需多糖，而糖尿病则要限糖；肝硬化病人需加强营养，而糖尿病则要控制饮食；某些治疗糖尿病药物对肝脏有损害。因此，实施正确的护理方法，才能使临床治疗行之有效。
3.1注意观察肝硬化患者的病情变化和临床表现由于肝硬化合并糖尿病临床表现较为隐匿，某些症状易于肝硬化相混淆。护理中对肝硬化患者出现的食欲增加、口干喜饮、多尿及特殊的病情变化，应及时向医生报告，以做血糖、尿糖检查，或糖耐量试验。
3.2加强患者的饮食护理肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要利于肝脏恢复有足够的营养，我们根据患者两种病情的轻重及病情变化指导患者合理饮食。主要控制纯糖的摄入，以半流、软食、低盐饮食为主。食物中稍增加蛋白质的比例有利于治疗肝硬化的低蛋白血症及腹水的消限。限制食用水果量，每日一般不超过150g。
3.3限制肝硬化患者的高热量、高糖饮食许多患者认为糖能保肝，长期食用高营养、高糖饮食，不知这样易患脂肪肝，诱发糖尿代谢紊乱，发生糖尿病。
3.4药理护理口服类降糖药物大都有副作用，有些药物能引起肝损害及黄疸，对中度合并糖尿病患者口服降糖药后，要注意肝功能变化，发现异常及时停药。胰岛素药物有加强糖原生成作用，护理体会其疗效好、无副作用，合并糖尿病患者应用胰岛素类药物为宜。每日用量需计算使用，护士根据病情可灵活在4个单位内增减，滴注时适当减慢输入速度，以每分钟30~40滴为宜，患者使用利尿药物后，要密切注意病情变化，防止低血钾和低血糖的发生。
3.5指导患者的休息和运动肝硬化患者处于失代偿期，体质较弱，乏力明显，应多卧床休息，卧床休息可改善肝脏营养和氧气供给，有利肝脏的恢复。经治疗症状好转、黄疸减退，食欲增加后，可适当到室外散步，打太极拳、做体操运动，以感觉不疲劳为宜。运动有利于恢复，促进胃肠消化，利于肌体转化利用葡萄糖，达到降糖的目的。
本文17例患者中，有5例因肝硬化病情较重，合并糖尿病病期长，发现较晚，反复伴发腹膜炎，大量腹水后造成昏迷而死亡；8例由于发现较早，10-40天基本治愈；4例有所好转，但不稳定。