谭波(辽宁省沈阳市第七人民医院外科110003）
【摘要】目的：建立完善的剖腹行胆囊切除术病人的临床护理路径。方法:采用随机抽样法分成两组，每组32例。对常规护理组32例病人采用按常规医嘱护理，临床路径组32例病人采用制定好的临床护理路径方法进行护理，观察两组病人住院天数、住院费用、病人满意度、并发症的发生率有无差异。结果：临床路经组病人的住院天数、住院费用、并发症的发病率与常规护理组相比明显减少，而病人的满意度明显提高。结论：临床路径在剖腹行胆囊切除术病人中的应用，可缩短住院时间，有效地降低费用并有利于护理质量的提高。
【关键词】临床护理路径;剖腹行胆囊切除术;应用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0097-02
临床路径（CNP）是临床护理管理的重要工具，能够提高指导患者有预见性的，主动的工作，也是患者自觉参与到护理过成中，降低了住院时间和住院费用[1，2]。我院自2009年11月建立剖腹行胆囊切除术患者的CNP，并对64例择期剖腹行胆囊切除术的住院病人，进行两种护理方法的对比观察。现报告如下：
1资料与方法
1.1资料:2009年11月-2010年5月住院拟行择期手术剖腹行胆囊切除术患者64例，按入院顺序随机分配到CNP组和常规护理组各32例。均没有合并严重并发症。在年龄、文化程度、治疗方法方面比较差异均无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2方法:两组患者均以整体护理为基础，常规护理组实施胆囊切除术常规护理，临床路径组实施临床护理路径。
临床路径的制定:（1）准备阶段为了保证临床护理路径的科学性、实用性和特异性，由专职医生,护士组成了临床路径管理组。（2）制定阶段是以时间为横轴，以入院指导，入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[3]，并制定与临床路径相配套的诊断、治疗标准。（3）实施阶段常规护理组的护理项目均按常规护理计划进行。临床路径组根据临床路径流程图进行护理，对入院行临床路径组的患者由经管医生，护士填写入院评估表，并向患者进行解释路径有关内容及需要患者配合的项目告知患者，保证患者的知情和参与功能[4]，达到护理目标。由专职护士每日负责督促指导临床路径的实施，并在护理路径记录表格栏上用符号方式记录执行的内容并签字，在护理记录栏内记录分析相关问题，即CNP实施的差异，医护共同讨论CNP执行情况，并采取相应措施，进行护理干预，出院前评价路径是否达到预计的目标并征求意见，记录偏差，找出原因，继续整改提高。（4）评价标准以住院费用、住院天数、并发症的发生率、病人的满意度（采用调查表在患者出院前填写，满意、一般、不满意三个等级）。（5）数据处理。所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料采用ⅹ2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
(1)临床路径组与常规护理组住院天数、住院费用对比结果见表一。两组均有三例并发症的发生，所以此项对比无差异。表一显示，临床路径组的患者与常规护理组相比，平均住院天数缩短，平均住院费用降低。（p<0.05）
表1两组胆囊手术患者的住院天数、住院费用的比较（x±s）
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(2)患者护理质量满意度比较（例）见表2。
3讨论
(1)临床路径是一种医护规范，是对特定的病种或病例标准化医护计划，即对某一疾病的大多数患者最有效及最有效率之照顾流程之共识[4]。使患者获得最佳服务，减少康复延迟和医疗资源的浪费。在二十世纪八十年代中期，美国波斯顿的新英格兰医疗中心第一次成功将临床路径应用于健康照顾系统[5]。近年来国内关于CNP在各个专业的应用报道逐渐开展起来[6,7]。其护理记录简单易行，在临床护理记录设计栏内用打勾的形式记录护理计划、实施、评价一目了然，不用每次去书写，缩短记录时间，提高工作效率，保证了护理质量。
表2
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(2)每个病案均有个体差异，对计划好的内容，由于病人、医院或其他方面的原因，可能产生变异。针对单纯择期剖腹行胆囊切除术，变异较少。其中三例患者因术后第三天出现切口感染而退出临床路径，感染控制后，术后第六天重新进入临床路径，直到出院完成临床路径。
(3)通过临床护理路径的实施，护理工作不再是盲目的执行医嘱或等医生指示后，才为病人实施治疗、护理，而是有计划、有预见性的，进行护理。病人以了解自己的护理计划、目标，主动参与护理的过程，增强病人的自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与，相结合的护理工作的模式[8]。
(4)CNP有利于提高护理质量。CNP患者的满意度比常规护理组显著提高，这是由于CNP指定的是以人为中心，采用的最佳模式，再实施的过程中与护士主观重视有关，护理人员必须向患者解释路径有关内容和问题，系统全面的进行健康教育，满足患者健康需求，加强护患之间的沟通，增加了患者的满意度，有利于护理质量的提高。
参考文献
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