蒋宁
四川省西昌市人民医院普外科615000
摘要：目的：探析临床外科手术治疗方案对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床预后效果。方法：随机选取急性坏疽穿孔性阑尾炎患者25例为本次试验对象，均采用阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流手术治疗，观察记录治疗效果。结果：患者手术时长为（60.5±11.4）min，下床活动时长（27.4±7.8）h，术后排气（36.5±18.6）h，住院时长（14.8±8.8）d；术后患者止痛药使用60.0%、切口感染4.0%、置管引流36.0%、残余脓肿4.0%。结论：阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者具有突出的治疗效果，术后感染、残余脓肿率低，具有显著的临床意义价值。
关键词：急性坏疽穿孔性阑尾炎；开腹手术；阑尾切除；腹腔引流；临床效果
急性阑尾炎对患者的危害程度比较大，是临床常见急腹症，由于部分患者对阑尾炎初始症状不重视，因此导致发展成弥漫性腹膜炎或坏疽穿孔阑尾炎，临床治疗难度更高。而在阑尾炎中，急性坏疽穿孔性阑尾炎发病率较高，能够导致患者出现弥漫性、急性腹膜炎等并发症，属于非常严重的类型而且对患者的日常生活造成极大影响[1]。开腹手术是用于治疗急性穿孔性阑尾炎的常见术式，为总结手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床经验，现纳入25例急性坏疽穿孔性阑尾炎手术者进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2016年2月至2018年2月在我院治疗的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者共25例作为试验对象，所入选患者均出现白细胞数目异常升高、高热以及腹部疼痛感剧烈等症状，对其进行体检以及术后病理检查确诊为急性坏疽穿孔性阑尾炎。
患者中男性、女性分别为13例和12例，年龄范围为23~75岁，平均（39.38±2.9）岁，病程2~6d，平均（3.33±0.26）d，实验室检查显示白细胞12-23*109/L，平均14.6**109/L，超声检查显示有1.5cm*1.0cm*2.2cm暗区。
1.2治疗方法
全部患者采取阑尾切除+腹腔冲洗+富强引流术治疗，患者接受硬膜外麻醉，麻醉成功后于右下腹经腹直肌作一长度为7-8cm的切口，入腹后将腹腔内脓液吸尽，将周围粘连组织分离并显露出阑尾。对阑尾常规切除，并使用7号线对阑尾根部进行“8”字结扎，并对残端行荷包结合包埋处置。手术后使用生理盐水与甲硝唑对腹腔进行反复彻底冲洗，彻底止血，关腹，然后将腹膜层逐一缝合。若患者盲肠壁轻度水肿，残端处理满意，则不放置引流管；若坏疽穿孔与盲肠壁距离不足5cm，盲肠壁有明显水肿，则放置引流管。所有患者术后均给予常规抗感染治疗，预防术后感染的发生。
1.3临床观察指标
对手术前后手术治疗过程中所需时间、患者下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等各项指标进行记录，统计入选患者并发症的发生率、使用止痛药例数、切口感染、残余脓肿、置引流管等情况。
1.4统计学方法
通过SPSS17.0统计软件对本次研究对象所得数据进行处理分析，用均数正负标准差（±s）表示计量资料，计数资料则用n（%）表示，对结果进行描述性分析。
2结果
2.1手术相关指标结果
所有入选患者都已配合完成手术治疗，手术所需时长、下床活动时长、术后排气时长及住院时长具体见表1：
3.讨论
阑尾炎的症状为体内腔出现阻塞，从而引发积脓产生，腹腔内压力显著升高，炎症侵入阑尾系膜静脉从而引发血栓性静脉炎，阑尾壁血液循环因此就会出现障碍，若情况严重甚至会直接导致阑尾壁坏死。而急性坏疽穿孔性阑尾炎在临床上的治疗方式一般都手术治疗，治疗时应观察患者阑尾的颜色变化，如表现出暗红色或者黑色则说明阑尾已坏死，此时的阑尾极易出现阑尾穿孔并发症，若病情发展到此阶段却无有效干预，可会发脓肿、弥漫性腹膜炎等[2]。
开腹手术对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者疗效突出，但此类患者一般腹腔有严重污染且盲肠部有明显水肿，因此外科开腹方案阑尾残端处理存在一定的难度，且部分患者身体机能难以适应开腹手术所产生的应激反应[3]。在急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗中阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流为重要的手术方式。我科对患者采取外科手术治疗，获得了良好的手术效果，术后并发症少。在本次手术治疗中，选择的手术切口为右下腹经腹直肌切口，不仅能够在手术中将阑尾彻底切除，同时可切除掉炎症较重的网膜组织坏死组织。相关研究表明其手术效果比麦氏切口更优。需要注意的是，手术过程中要尽可能的缩短手术时间，做好患者的心电监护、血氧监护，麻醉平稳，操作要做都动作轻柔，止血要彻底，尽量避免术后并发症的发生，同时促进术后的预后。术后并发症的发生是评价手术是否成功的一个重要指标，在患者手术后要严密地观察病情，预防术后切口感染等并发症。由于术中腹腔渗液量大，并且存在一定的感染性，因此手术中要对腹腔反复彻底冲洗[4]。
综上所述，治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎使用阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术具的安全性，有良好的治疗效果，在临床医学中值得推广应用。
参考文献
[1]何嘉琳.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎效果评价[J].临床心身疾病杂志,2016,22(s2):73.
[2]张树范,王成,王兆阳,等.急性坏疽穿孔性阑尾炎25例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(2):32-33.
[3]葛永祥,刘庆宏,曹赣,等.坏疽穿孔性阑尾炎腹腔镜治疗的探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(29):131-132.
[4]王东君,张新元,张震波,等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):380-381.