（山东省胶南市人民医院透析室山东胶南266400）
【摘要】目的：探讨协同护理模式（CCM）对维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法：将86例MHD患者采用随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组给予常规护理，观察组采用CCM，比较两组对透析治疗的依从性及自我护理能力。结果：护理干预3个月后，观察组的依从性量表和ESCA评分均明显高于护理干预前和对照组（P＜0.05）。结论：CCM能提高MHD患者对透析的依从性及自我护理能力。
【关键词】协同护理；维持性血液透析；依从性；自我护理能力
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）32-0194-02
目前，维持性血液透析（MHD）作为治疗慢性肾功能衰竭的最佳替代疗法，显著延长了患者的生存时间，但患者的生存质量差异较大。为了提高生存质量，MHD患者必须坚持遵守医嘱，减少疾病自身及治所带来的并发症，但患者因多种因素导致对治疗的依从性及自我护理能力较差。有研究结果表明[1，2]，有效的护理干预能够增加MHD患者对治疗的依从性，提自我护理能力，本研究对43例MHD患者给予协同护理模式(CCM)，旨在探讨其患者依从性和自我护理能力的影响。
1.材料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月至2017年5月收治的行MHD治疗的患者86例，男50例，女36例，年龄28～69岁，平均（45.06±12.14）岁；血液透析治疗时间6个月～4年，平均（1.92±0.52）年；学历：初中以下24例，高中41例，大专及以上21例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均自愿参加本想研究，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组给予CCM，具体措施如下：
（1）成立以科主任和护士长为组长的CCM小组，组员由血液透析中心医生、护士及营养师等相关医护人员组成。
（2）全面评估患者对疾病认知与心理状态及自我护理能力，向患者及其家属讲解CCM的意义、方法，鼓励和引导他们共同参与，然后CCM小组成员与患者及其家属共同制定CCM护理计划。
（3）通过发放护理手册、视频光盘及定期组织专家讲座等形式，提高患者及其家属对血液透析知识、不良反应、控制饮食及液体摄入量的认知水平，让其理解规律透析的重要性和CCM护理计划的意义。
（4）对服药时间、剂量和方法给予指导，避免药物加重对肾脏的损害；指导患者认识血常规、尿常规、肾功能等各类实验室结果；发放食物营养表，指导患者合理饮食，应以富含蛋白质、维生素和微量元素的食物为主；鼓励患者根据自身身体状况，选择适合自己的运动方式，以提高机体免疫力。
（5）通过示范帮助患者及其家属学会如何正确测量体重、腹围，记录尿量、液体摄入量及一般生命体征；以现场模拟的形式讲解和训练训内瘘护理，包括松解压迫带，通过检查内瘘有无颤音、血管杂音判断是否通畅，禁止受压内瘘、负重、测血压及输液输血等。
1.3观察指标
应用终末期肾病维持性血液透析治疗依从性量表[1]和自我护理能力测定量表（ESCA）[3]评价患者对透析的依从性及自我护理技能力。
1.4统计学方法
运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用“均数±标准差”表示，两组比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，两组比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
观察组护理干预后的依从性量表和ESCA评分均明显高于护理干预前和对照组（P＜0.05），见表1、2。
3.讨论
多数MHD患者不能继续正常工作，其社会角色发生了转变，而且MHD的巨额医疗费用增加了其家庭经济负担，另外静脉穿刺、服用药物等多种因素导致患者治疗期间出现不良情绪，对治疗的依从性下降、自我管理能力较低[4]。因此，目前MHD的重点已经不再是延长患者的生命，而且如何提高其生存质量。基于Qrem理论，学者提出了协同护理模式，鼓励患者及其家属共同参与健康管理，护士-患者-家属三者共同建立相互协同的护理支持体系，在体系中护理充当教育者、支持者、协同者等角色，改变了常规护理模式中的“单向护理”及“灌输式教育方式”，帮助患者提高自我护理能力[5]。本研究中，对43例MHD患者实施了为期3个月的CCM，3个月后观察组患者对治疗的依从性评分和ESCA评分均明显高于护理干预和对照组，与文献报道一致[1-5]，进一步证实CCM能够增加患者对治疗的依从性和提高其自我护理能力。
综上所述，CCM能显著提高MHD患者对透析治疗的依从性、自我护理能力，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]高芳，吴恩亮，刘玉芳，等.综合护理干预对血液透析患者治疗依从性的影响[J].中国现代医学杂志，2012，22(34)：104-105.
[2]芦慧，骆燕芳，孙张瑜.护理干预对维持性血液透析老年患者自我护理能力效能评价[J].
护理实践与研究，2013，10(23)：24-25.
[3]胡晓萍，熊迎春，徐李鹏.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：6-8.
[4]王小琴.协同护理模式对维持性血液透析患者自我护理能力和疲劳程度的影响[J].新疆医学，2016，46（9）：1205-1207.
[5]覃琴，席明霞，唐朝.协同护理模式对血液透析病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2015，29（1）：369-371.