李华朱秀兰庞杰（哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0252-02
【摘要】冠状动脉造影能显示冠状动脉的正常解剖,畸形及其阻塞性病变的位置、程度、范围为明确诊断和外科治疗提供可靠依据。
【关键词】冠状动脉造影检查护理
近年来,随着冠心病外科治疗的进展,要求临床上对冠状动脉病变做出确切的解剖诊断,这就发展了冠状动脉造影的检查,冠状动脉造影能显示冠状动脉的正常解剖,畸形及其阻塞性病变的位置、程度、范围、为明确诊断和外科治疗提供可靠依据，为了做好冠状动脉造影检查的护理首先需了解冠状动脉解剖及其病理,生理的有关知识及造影的适应症、禁忌症、检查法。
1资料和结果
我院自2003年至2005年共做冠状动脉造影42例。其中38例经过顺利造影成功；3例由于造影出现心肌梗塞,经过抢救治疗好转出院；1例造影后发生脑栓塞,经过抢救平稳好转出院。
2冠状动脉的解剖及造影的适应症,禁忌症
2.1冠状动脉分为左右二支.左冠状动脉主要分为前降支,左旋支,前降支分布于左室前壁,心尖及室间隔前方大部,阻塞后会发生前壁心肌梗塞。左旋支,主要分布于左室外侧壁及其邻近部分,阻塞后即发生侧壁,高侧壁心仙梗塞，右冠状动脉主干长循右房室沟向下,后绕行止于心脏后面,在房室沟与室间沟交接处呈U型弯曲,后降支阻塞后即发生下壁心肌梗塞。
2.2适应症
2.2.1经内科治疗无效需考虑外科治疗的严重心绞痛患者。
2.2.2心肌梗塞后仍有心绞痛或可疑室壁瘤。
2.2.3心肌梗塞后室壁瘤的诊断及鉴别诊断。
2.2.4某些原因不明的心脏扩大,心电图异常,需与冠心病鉴别者。
2.2.5可疑有先天性冠状动脉畸形者。
2.2.6瓣膜移植术前需了解冠状动脉情况者。
2.3禁忌症
2.3.1对造影剂有过敏史或碘过敏试验阳性者。
2.3.2严重肝肾疾患或严重电解质紊乱者。
2.3.3有严重心衰或心律失常未控制者。
2.3.4急性心肌梗塞半年内而非急诊抢救需要者。
2.3.5有感染性疾病未控制者。
3冠状动脉造影的检查方法
3.1采用Judkin’s左右冠状动脉选择性造影。
3.2从股动脉穿刺插管,分别用猪尾型左室造影Judkin’s型左右冠状动脉造影管。
3.3一般用电影摄影,左室造影取右前斜位,左右冠状动脉造影分别取左前及右前斜位和正侧位摄影。
4造影前准备
4.1术前护理人员要了解患者临床诊断,现有治疗及造影目的,造影时可能出现的问题等。
4.2做好患者及家属的思想工作。
4.3把冠状动脉造影申请单送到导管室并了解造影日期。
4.4了解患者样前所需的检查是否进行完毕。
4.5造影前一天送患者去导管室熟悉环境,训练造影配合。
4.6药物试验:包括碘过敏试验,青霉素试验。
4.7备皮
4.8手术前晚了解病人的情况,情绪,解除顾虑,必要时给予适当的镇静剂。
4.9手术前4小时内禁食,需要时可饮少量糖水。
4.10手术当天在左下肢静脉输液，保持静脉通畅需选择较粗血管，并固定好即避免堵塞,也利于抢救。
4.11送导管室前应测血压、心率、心律、让病人排尿并根据样前医嘱给药建立护理记录,准备一个2公斤沙袋，随患者带去为造影后穿刺动脉处压迫止血用。
5造影中护理配合
5.1根据病情做好抢救工作。
5.2密切观察心电、血压、心率、心律的变化,如有异常及时报告医生。
5.3观察患者神志、呼吸、瞳孔及一般情况，保持静脉点滴通畅,指导患者如何配合。
5.4详细记录手术进展情况。
5.5当闰人发作心绞痛即给口含硝酸甘油，疼痛较剧时肌注罂粟碱。
5.6造影完毕,拔出导管术者先用手压迫穿刺处15分钟后,即用沙袋压迫动脉插管处半小时,经观察确定已止血心率,血压稳定后平车送回病房。
6.造影后的护理
6.1更换清洁床单,保持单位整齐。
6.2记录护理记录24小时，注意血压,心率,心律并心电监测24小时,观察病人有无紫绀,出汗，恶心,呕吐,头晕,头痛,心绞痛，动脉穿刺局部有无出血,血肿动脉瘤及下肢足背动脉搏动消失,动脉栓塞等。
6.3卧床休息24小时,插管下肢不宜活动，并用沙袋准确压迫动脉穿刺处8小时止血。
6.4根据病情患者鼻管持续吸氧,一般给予4小时以上。
6.5造影术后当日适当补液,一般可给予抗菌素3—7天,预防感染。
6.6造影后三天第日测体温4次,体温高应报告医生给予及时处理。
6.7注意病人排尿情况,4小时内无尿要及时汇报医生,给予相应处理。当天或次日留尿送验尿常规。
6.8造影后应常规复查血常规.及心电图。
7.小结
随着时代的进步,DR的普及和不断的更新,造影技术的提高,造影效果也相应的提高,冠状动脉造影检查成为更普及,更易于接受,为明确诊断及外科治疗提供可靠依据的更有权威性的辅助检查。
参考文献
［1］解剖学.
［2］葛耀文，邓光辉，钱火红，等.外科患者焦虑、抑郁的原因分析［J］.解放军护理杂志，2002，19（5）：24，26.
［3］赵绍宏，聂永康，蔡祖龙，等.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初讨［J］.中华放射学杂志，2002，36（8）：712，715.