雷建连（常德市第一中医院湖南常德415000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0226-02
【摘要】总结了无痛分勉应用于产程中的护理体会，做好无痛分娩前的健康宣教、心理行为支持、术前准备、术中配合、术后观察，可以减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻产痛，降低难产率，提高顺产率，值得推广。
【关键词】分娩镇痛护理
无痛分娩是指在连硬膜外或腰麻硬膜外联合麻醉下使产妇减少体能消耗，整个分娩过程中没有痛苦，并能够享受分娩得子的欢乐，而对运动阻滞少，不影响产妇自主活动情况下帮助其顺利完成分娩过程。本人在本院2008年1月－2010年1月护理100例行足月分娩镇痛术中的护理体会如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料100例足月妊娠产妇年龄在22-30岁，单活胎、足月、头位、产前检查无阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。宫口开大2-3cm时行分娩镇痛术。90例顺利娩出婴儿。8例因胎儿窘迫、头盆不称等因素改为剖腹产，2例因宫缩乏力第二产程延长等因素行产钳助产。
1.2方法由麻醉医生操作，穿刺点为L3-L4。按常规硬膜外方法穿刺，向头侧置管3-4cm，用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部。将0.125%罗哌卡因10ml、舒芬太尼50ug加注射用生理盐水至60ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml，流速6ml/h每次手控量为6ml，每次手控间隔时间为20min，一般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml，然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制，宫口开全后，停止给药，胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml，以使会阴侧切伤口缝合时无痛。
2护理
2.1健康教育①帮助产妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理，训练分娩配合方法—宫缩时的呼吸运动与按摩方法。②认识到分娩痛对母婴健康的影响。③认识到分娩镇痛的意义，提高分娩期母婴安全性，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧，降低新生儿窒息，支持产妇心理健康。
2.2心理行为支持分娩过程与生理和心理因素息息相关，及时给予产妇心理支持，对产妇进行正确引导，讲解分娩的生理过程和不适及对策，消除恐惧心理，使产妇以最好的支持和最佳的心理状态渡过分娩期。
2.3术前准备产妇有规律子宫收缩后由专人进入产程观察和护理产妇子宫颈开至2-3cm，由产科医师做常规阴道检查，进行头位评分，排除阴道试产和无痛分娩禁忌症。助产士督促产妇排尿，遵医嘱予以开塞露40ml，上直肠排便，以防分娩时污染接生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况，胎心监护正常后，由助产士搀扶或轮椅推至产房。建立静脉通道，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2，2L/min持续低流量吸氧至出产房，协助孕妇取左侧卧位。
2.4术中配合与麻醉师一起核对所用药物，每15分钟测Bp、P、R一次，关心体贴产妇，取得产妇配合。镇痛结束后，助产士协助产妇平卧于产床上，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况，胎心监护正常后，协助麻醉师做VAS测定；运动神经阻滞程度按Bromage标准0-3级测定，麻醉师记录镇痛起效时间。
2.5术后观察搀扶或轮椅带产妇至待产室。
2.5.1活动与排尿鼓励孕妇下地行走，进食水，每2小时督促孕妇排空膀胱，4小时未能自己解小便者，在无菌操作下导尿一次，以利胎头下降。
2.5.2严密的观察是实施无痛分娩的基础严密观察孕妇的生命体征、孕妇术后反应，识别麻醉并发症，如仰卧位低血压综合症、麻醉药物过敏等；及时发现麻醉对子宫收缩的影响，密切观察孕妇子宫收缩周期、子宫收缩强度、子宫收缩持续时间。通过产程图及时分析各产程是否在正常范围。同时定时胎心监测、孕妇心电监测，并记录胎心的变化和孕妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及时发现和纠正低血压和胎儿宫内窘迫。
2.5.3合理的干预措施是无痛分娩的依托在产程过程中适时合理使用催产素，一般临产时子宫收缩程度为80-120mu，活跃期宫缩程度为200-250mu，调整子宫收缩的强度，使使用缩宫素的过程既有效又要防止过强的子宫收缩导致胎儿宫内窘迫和孕妇羊水栓塞等严重并发症，以提高顺产率。
2.5.4宫口开全时停泵孕妇由助产士搀扶至产房，取膀胱截石位，指导孕妇用腹压，常规冲洗消毒外阴、备皮、导尿、铺产台，准备接生。产妇分娩后，助产士在为其缝合会阴伤口前，根据产妇的疼痛程度，麻醉师硬膜外流入1个负荷量8ml，缓解伤口缝合时的疼痛，进入第四产程后，麻醉师拔除硬膜外管。
无痛分娩可减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻产痛，降低难产率，提高顺产率，值得推广，但需要医、护、患三方面的配合，以及护理人员专业的护理服务是分不开的。
参考文献
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