赵姬敏周方红方欣
黑龙江大庆龙南医院心内科163453
【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞的护理体会。方法：回顾性分析我院收治的50例急性心肌梗塞患者的临床资料，对其护理方法及效果进行探讨。结果：50例急性心肌梗塞患者经过系统化综合护理，取得满意的护理效果。结论：认真细致地进行综合性护理，是成功救治急性心肌梗塞患者的重要保证。
【关键词】急性心肌梗塞；护理
急性心肌梗塞是心内科最常见的急危重症，发病急、病情重，死亡率可达10%。如能得到及时治疗和有效护理，绝大部分患者能够转危为安。我院自2013年1月～2013年12月收治了50例急性心肌梗塞患者，护理效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料
2010年3月-2012年3月我院收治50例急性心肌梗塞患者。男30例，女20例，年龄39-78岁，平均62岁；临床表现有：心前区压榨样疼痛、胸闷、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐惧、焦虑、紧张情绪；全部病例均经心电图、心肌酶等检查确诊，其中急性下壁梗死20例，前间壁梗塞18例，后侧壁梗塞6例，前壁梗塞3例，广泛前壁梗死1例，心内膜下心肌梗塞1例，1例到达现场已经死亡。
2护理方法
2.1绝对卧床休息：休息可减少心脏耗氧量，绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的关键。发病第1周内应绝对卧床休息，擦脸、洗漱等日常生活由护理人员协助进行。患者第2周可在床上轻微活动并且每日坐起数次，第3周由护理人员协助患者逐步离床站立并在室内缓步走动，第4周可逐渐增大活动量如慢走等并逐渐过渡到室外活动，但要避免过于疲劳。卧床期间，应做好口腔护理及皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生。心衰的患者卧床时间应适当延长，有利于病情好转，可收到良好的效果。
2.1心理护理：患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关系病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.3吸氧：急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧（4~6L/min），持续72h后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。
2.4饮食指导：患者低盐、低脂、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，切忌暴饮暴食，戒烟酒，向患者宣传饮食在治疗、康复过程中的作用，在执行治疗膳食原则的前提下，帮助患者选择多样化可口的食物，鼓励患者按需进食。保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，大便时勿用力，因用力排便，可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，甚至心脏骤停。为防止便泌，鼓励患者多食疏菜、水果及富含纤维素食物，每日可食用香蕉1根，口服蜂蜜水，提供良好、隐弊的排便环境，按结肠的蠕动方向行腹部按摩，2次/d，15～20min/次。如长期便秘者，可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指将粪便抠出。
2.5疼痛的舒适护理：住院病人在生理内的需求中，把无痛放在需求首位[。在病人入院时，立即采取有效缓解疼痛的方法，遵医嘱给止痛剂或镇静剂，给予持续高流量吸氧，4—5L／min，同时，严密观察疼痛的部位、性质、持续时间及用药后改善情况。护理人员应设法减轻病人的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的病人鼓励并嘱其呻吟，分散注意力，患者疼痛时嘱家属在旁陪护给以情感支持。
2.6溶栓护理早起溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一[1]。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质，持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等抢救器械。
2.7并发症的护理：心肌梗塞常见的并发症有心律失常、心力衰竭及心源性休克。急性期患者应严密进行心电图监测，密切观察神志、心律、心率、脉搏、血压及心功能的变化。保持静脉通道通畅，备好各种抢救药物。严格控制输液速度及液体入量。一旦发现有并发症发生，应采取心电监护，密切观察心律及心率变化以及有无休克表现，如发现患者呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等异常立即报告医生进行抢救治疗。
2.8鼓励病人树立乐观向上的思想，安心休养，避免诱发心绞痛因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时，还要做好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。
3体会
通过对50例急性心肌梗塞患者的护理，我们体会到认真细致地对症护理是成功救治急性心肌梗塞的重要保证，只有严密观察病情变化，根据病情需要实施系统化的综合性护理，才能降低死亡率，提高心肌梗塞患者的治愈率。
参考文献：
[1]诸骏仁，高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容.中华心血管病杂志，2008，6：1-4.
[2]冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社，2001；87-96.
[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999：83-84.