中国人民解放军空军军医大学第一附属医院陕西西安710032
【摘要】成立品管圈，以“降低脑卒中患者良肢位摆放不合格率”为品管圈主题，遵循PDCA循环及QCC活动程序展开活动，现状把握，设定目标，分析原因，寻找真因，共拟定出3个对策群组分别是：丰富良肢位宣教形式，制订护士规范化培训方案及考核标准，改变排班模式，整合后认真实施，使脑卒中患者良肢位摆放不合格率由33.33％下降至9.03％，更好地提高了护理质量及患者满意度。
【关键词】品管圈；脑卒中；良肢位摆放
我国进入老龄化社会，每年新发脑卒中约200万，致残率高达86.5%【1】，严重影响患者的肢体功能康复和日常生活自理能力，给家庭和社会带来巨大经济压力，脑卒中患者经正规神经康复后，第一年末日常生活自理能力者高达60.3%【2】，研究表明，早期脑卒中偏瘫患者由于体位摆放不当，可导致肩痛、肢体肿胀、废用综合征等并发症的发生【3-4】。鉴于脑卒中的高发病率、高致残率、高死亡率，本研究采用品管圈活动在降低脑卒中患者良肢位摆放不合格率中收到了良好的效果，现报告如下。
1圈概况
2014年11月成立品管圈，由护士长担任辅导员，一名资深护师担任圈长，共有圈员8人，均为从事神经内科专科护理的护士，平均年龄32岁，文化程度均为本科及以上。圈徽的设计理念：以笑脸为主体，“神经细胞”代表科室住院的每一位患者，“红色心”代表护士对待患者的赤诚之心，“绿色双手”代表护士托起生的希望。寓意：护士用真诚的微笑，以赤诚之心关爱呵护每一位患者，用强有力的双手托起生的希望。活动时间：2016年10月31日-2017年6月4日。
2主题选定
以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，根据5-3-1评分法进行打分，第一顺位为本次活动主题，最终得分最高的“降低脑卒中患者良肢位摆放不合格率”被选定为本次活动主题，填写申请表，上报护理部。
3拟定活动计划
本次活动计划时间为7个月，使用甘特图制订活动计划表，将品管工具中的鱼骨图、柏拉图、雷达图分别相继应用于品管圈各个步骤中。
4现状把握
4.1现状分析
（1）医院现状虽然我院专科护士对良肢位摆放的掌握率较高，但由于护士工作量大，工作繁忙，将良肢位的摆放流于形式，落实率较低。
（2）科室现状作为医院唯一的卒中单元，由于患者病情重、患者及家属的依从性低，导致良肢位摆放的有效率不尽理想。
4.2调查方法
调查2016年11月14日-2016年12月11日科室脑卒中需要摆放良肢位的患者，成立康复小组，每周检查六天，每天两个时间段（10:00-10:30、16:00-16:30）对脑卒中需要摆放良肢位的患者进行随机抽查。调研期间抽查脑卒中患者需要良肢位摆放次数共288次，不合格的有96次。根据80/20原则，最终确定脑卒中患者良肢位摆放不合格的主要类别是：患者及家属未掌握良肢位摆放注意事项、患者良肢位摆放角度不正确、护士更换体位后未及时登记和用物准备不全。
5目标设定
根据计算公式：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=12.38％，改善幅度=（现况值－目标值）/现况值=62.86％,确定目标为2017年06月04日后将脑卒中患者良肢位摆放不合格率由33.33%降低至12.38%。
6原因分析
全体圈员头脑风暴，依据工作经验，针对为什么脑卒中患者良肢位摆放不合格率高，从人、机、料、法、环五个方面进行末端原因分析，讨论脑卒中患者良肢位摆放不合格的原因，共提出60条原因，根据531评分法，按重要5分，一般3分，不重要1分进行投票打分，总分40分，根据80/20法则，确定32分以上为要因，包括：医护宣教形式单一、新入科护士培训不到位不全面和护士工作量大三点。
7制订对策并实施
7.1丰富良肢位宣教形式①全体圈员头脑风暴积极思考，联合康复科训练师，制订脑卒中患者良肢位宣教手册，便于携带，图文并茂，使患者直观明了的学习良肢位的正确摆放；②录制脑卒中患者良肢位宣教视频，每周定期播放组织观看；③演绎脑卒中患者良肢位服务剧本，直观的告知患者及家属良肢位摆放的重要性。对策效果确认：脑卒中患者良肢位摆放不合格率由改善前的33.33％降至20％。
7.2制订护士规范化培训方案及考核标准全体圈员查阅文献，共同讨论制订良肢位正确摆放的规范化培训方案及考核标准，将《新入科护士良肢位摆放培训方案》、《新入科护士良肢位摆放考核标准》整理为书面材料，由护理部审批后供科室长期使用。低年资护士每月考核一次，高年资护士每季度考核一次，每月请康复师为护士现场培训和模拟训练良肢位的正确摆放，每年外派护士外出学习新的康复理念。对策效果确认：脑卒中患者良肢位摆放不合格率由改善前的20％降至13％。
7.3改变排班模式每周一、四为造影手术日，护士长安排造影手术护士，当出入院患者较多时，护士长安排整理班护士，以保证人员的充足。对策效果确认：脑卒中患者良肢位摆放不合格率由改善前的13％降至9.03％。
8效果确认
8.1有形成果
目标值达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100％=115.99％
目标值进步率=（改善后-改善前）/改善前×100％=72.91％
8.2无形成果
通过此次活动，全体圈员应用品管手法、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力和责任荣誉感等方面较活动前均有所提升。
讨论
1通过品管圈活动改进了工作方法，科学的分析问题，攻克解决问题点，使护士对脑卒中患者良肢位摆放不合格率明显下降，从而提高了护理质量及患者满意度【5】，是临床提高护理质量管理的一种十分有效的手段【6】
2在此次活动中，全体圈员能充分发挥护理人员的潜力，通过脑力激荡、头脑风暴，不仅使圈员的思考力和创新精神得到了激发，还增强了圈员的凝聚力、积极性和团队合作精神，但圈员应用品管手法有待提高，下次活动我们将总结经验，取长补短，持续改进，为了同一个目标而共同努力！
参考文献：
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[2]石霞，刘玉玲，韩献军，王雪梅，侯玉.连续护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(36):4341-4343
[3]高圣海,倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践,2005,11(4):279-280
[4]燕铁斌.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:180-185.
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[6]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):128-129