（安岳县中医医院，四川安岳，642350)
【摘要】目的：观察股骨颈骨折行空心加压螺钉治疗的疗效。方法：36例新鲜闭合单侧股骨颈骨折股骨颈骨折患者接受空心加压螺钉内固定治疗，记录治疗效果。结果：⑴36例患者手术成功，31例骨折于（3.5-10.5）个月内愈合，愈合率86.11%，平均愈合时间4.5个月，其余5例发生骨不连合并股骨头缺血坏死(均进行髋关节置换)，发生率13.89%，无内固定失效发生。⑵Harris评分：优26例，良5例，差5例，优良率86.11%。⑶骨折愈合率：Garden(Ⅰ-Ⅱ)型为100%，高于Ⅲ型的87.50%及Ⅳ型的40.00%(P<0.05)，Ⅲ型高于Ⅳ型(P<0.05)。结论：空心加压螺钉可有效治疗Garden(Ⅰ-Ⅲ)型股骨颈骨折，骨折无移位者愈合率高。
【关键词】股骨颈骨折；内固定；空心钉；Garden分型
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0398-02
股骨颈骨折是以老年人最为多发，髋关节置换作为其终极疗法虽获得一定近期疗效，但其远期(≥20年)疗效无法预料。因此，寻求一种有效可靠的内固定方法进而保留有功能的关节仍有重要临床意义。本研究观察股骨颈骨折行空心加压螺钉治疗的疗效，寻求其最佳使用范围，为股骨颈骨折的治疗提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年12月就诊于我院、接受空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者36例，其中，男15例，女21例；年龄（24-83）岁，平均（58.33±4.69）岁。
1.2选择标准
纳入年龄18岁以上、新鲜闭合单侧股骨颈骨折、在我院接受空心加压螺钉内固定、骨折前KPS评分不低于70分、随访不低于12个月、对本研究知情同意并签署知情同意书者，排除X线等临床病历资料不完整、存在严重危及生命基础病者。
1.3手术方法
股骨颈骨折端移位者，经骨科牵引床于患肢外展位充分牵引后，逐渐内收内旋，C臂X线机透视下闭合复位失败者，经小切口采用克氏针撬拨复位。随后进行经皮打入空心加压螺钉，具体为：大粗隆体表标记下方约3厘米处置入2.0毫米导针1枚，确保前倾角、颈干角合适后，平行于导针方向再打入2.0毫米导针2枚，3枚导针呈等腰三角形平行分布，顺导针取1厘米左右皮肤切口，专用套筒保护下钻孔、攻丝至关节面下5毫米，测深后依次旋入长度合适的空心加压螺钉3枚，旋入过程均匀用力，全部旋入后方可适度加压。透视无误后关闭切口。所有手术由同一高年资主任医师主刀完成。术后每月复查X线，早期穿“丁”字鞋固定于中立位(外展20°-30°)，指导患者行主被动功能锻炼，90天后非负重状态行走，待骨折线全部消失后逐步负重，180天内避免盘腿、侧卧。
1.4观察指标
包括手术情况、术后随访骨折愈合、并发症、术后12个月髋关节Harris评分[2]等。髋关节Harris评分表由关节功能（含行走方式、距离以及下楼梯难易程度等）、关节活动范围（含屈曲、内外旋及内收）、关节畸形（含双下肢长度差异及屈曲畸形）、疼痛程度（从病废到无痛）四个方面构成，总积分最高100分。
1.5统计学分析
统计学分析经SPSS20.0完成，骨折愈合率等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2结果
36例患者手术成功，手术时间（25-62）分钟；经(12-42)个月随访发现，31例骨折于（3.5-10.5）个月内愈合，愈合率86.11%，平均愈合时间4.5个月，其余5例发生骨不连合并股骨头缺血坏死(均进行髋关节置换)，发生率13.89%，无内固定失效发生。Harris评分(股骨头坏死者取关节置换前最后一次随访评分)：优26例，良5例，差5例，优良率86.11%。Garden(Ⅰ-Ⅱ)型骨折愈合率为100%，高于Ⅲ型的87.50%及Ⅳ型的40.00%(2=6.598，P=0.031；2=19.336，P=0.000)，Ⅲ型骨折愈合率高于Ⅳ型(2=13.269，P=0.000)。
表1不同Garden分型患者骨愈合情况
内固定作为股骨颈骨折较为重要的治疗方法目前仍应用较多，空心加压螺钉治疗该骨折的原理在于：⑴经牵引床复位，手术操作简单，这不仅遵守了生物学固定理念，减少了对断端附近血运的损伤，而且减少术野与空气接触时间，降低感染风险。⑵在特定导向器辅助下是内固定螺钉呈等腰三角形分布，此三者抗压强度大，抗旋转、抗剪切力亦较可靠，骨折面应力均匀，且螺钉收紧后骨折区亦均匀加压，这对促进骨折愈合及减少髋内翻、股骨头倾斜均有重要意义。⑶该螺钉顶部有独特的松质骨拉力钉螺纹设计，可加压骨折端，其空心状态允许导针固定骨折后再旋入螺钉，从而提高复位质量。本研究36例患者获得约86%的骨折愈合率及Harris评分优良率；骨折愈合率，Garden(Ⅰ-Ⅱ)型>Ⅲ型>Ⅳ型(P<0.05)，与李兴旺等[2]的研究吻合，提示空心加压螺钉可有效治疗Garden(Ⅰ-Ⅲ)型股骨颈骨折，骨折无移位者愈合率高。
此外，笔者提醒同道：⑴术前拍骨盆正位X线片，于健侧模拟划出钉道，测量大粗隆顶点与进针点的距离及股骨干与钉道的夹角，可为术中定位进针点及颈干角方向提供参考。
参考文献
[1]蔡延禄,吴漾,林冬杰.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].广东医学,2016,37(15):2302-2303.
[2]李兴旺,黄家福,黄杰,等.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折147例疗效分析[J].赣南医学院学报,2017,37(3):374-375.