李小敏李亚改杨保华
河南省舞钢市人民医院心血管内科462500
【关键词】：糖尿病胰岛素泵护理
【摘要】目的探讨糖尿病人应用胰岛素泵治疗糖尿病的护理方法。方法对2013年9月－2015年16月我医院收治的2型糖尿病患者76例，使用胰岛素泵进行强化治疗。结果76例糖尿病患者使用胰岛素泵进行强化治疗效果良好，血糖控制稳定，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。结论经过临床验证，胰岛素泵是控制血糖稳定的最佳手段，是胰岛素强化治疗的主要措施。
在临床当中，大部分糖尿病患者逐渐接受了胰岛素治疗，以往多采用胰岛素重复性皮下注射的治疗方法，治疗相对不方便，患者依从性不理想，临床疗效差异性较大，患者低血糖发生率相对比较高。胰岛素泵可以仿照机体正常胰岛素分泌机制，二十四小时持续性对患者输送胰岛素，治疗安全性相对比较强，疗效较为可靠，且方法简便，剂量相对精确，患者易于接受[1]。
1、临床资料与方法：
1．1一般资料：本组患者共76例，男41例，女35例，平均年龄52.5岁，其中1型DM6例，2型DM70例；合视网膜病变9例，合并血管神经病变15例，合并合并其他并发症36例。本组患者均符合WHO对DM的诊断标准。空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血红蛋白(HbAIC)>10％，病程1-20年。
1．2方法：76例患者均遵医嘱使用福尼亚胰岛素泵，短效胰岛素甘舒霖R笔芯(短效)置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24h持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整胰岛素用量。
2：护理：
2.1心理护理：DM是一种慢性终身疾病，是不可根治的，需要长期调养和治疗，当出现一些并发症时，患者常产生抑郁或焦虑的情绪，护士应耐心做好解释工作，让患者树立战胜疾病的勇气和信心。向患者详细介绍胰岛素泵的特性，讲明使用胰岛素泵的目的及意义，介绍胰岛素泵的基本操作过程及低血糖症状和处理方法、常见故障等，以便患者能及早告知医护人员处理。介绍本科以往的治疗经验及成功病例。告知患者，应用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平，而且还减少并发症的发生，大大缩短了住院时间。对应用胰岛素泵患者实施心理护理能缓解患者的紧张情绪，有效地降低血糖。
2.2置泵前准备及方法：置泵前一小时将甘舒霖笔芯从冰箱取出，放在室温下放置一小时，然后根据医嘱要求设定胰岛素泵的24小时基础量，选择腹部或者两侧上臂三角肌为输注部位，若选择腹部为输注部位，应避开脐周5Cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。用消毒液消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手持针，与皮肤呈直角刺入皮下，穿刺处用贴膜固定。胰岛素泵如BB机大小，一般选择将泵置于专用袋子或拴在腰带上，也可以在腰上绑一个带子，将泵固定。
2.3置泵后护理：护士要掌握胰岛素泵的性能，对各种报警能做出正确判断和处理，经常检查泵的运行情况，注意是否有输注装置滴漏、针头阻塞、导管打折、储药器走空、电池量不足等；置泵后每5～7天更换一次注射部位，如有红肿、硬结应及时更换输注部位，以防止感染及影响胰岛素的吸收。皮肤过敏者可以局部使用皮质类固醇软膏或使用脱敏胶布
2.4血糖监测：置泵后严密监测血糖变化，确保用泵安全，最初3～4天内应监测餐前、餐后、睡前、凌晨2～3时的血糖，根据血糖的变化及时调整胰岛素泵的基础剂量，以后根据病情调整监测次数，特殊情况应及时监测。
2.5饮食指导：饮食控制是DM治疗的基础，饮食上限制摄入总热量，低糖、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，三餐分配以1/3、1/3、1/3为宜、宜吃玉米、麦等谷类粗粮和新鲜蔬菜，如苦瓜、胡萝卜、菠菜、洋葱等，做到粗细、荤素搭配。
2.6：运动指导：根据DM患者身体情况，鼓励适当运动，锻炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。运动宜在餐后1小时左右。
3、体会：
通过对安置胰岛素泵糖尿病患者的护理，笔者体会到，胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段，它能更快有效的控制血糖，且保持24小时血糖在正常范围内波动，从而有利于减少或延缓并发症的发生，提高了患者的生活质量。胰岛素泵能模拟体内胰岛素分泌模式，以基础量24小时不停向患者体内输入微量胰岛素﹙基础量﹚，进餐前再按需向体内输入负荷量，免除了每日3-4次注射胰岛素的麻烦，减轻了患者的痛苦，更重要的是，由于胰岛素泵灵活的给药模式，使患者血糖控制平稳，预防了并发症的发生，低血糖反应发生率明显减少。总之，胰岛素泵的应用，提高了患者的治疗效果，使患者血糖稳定，生活质量得到提高。
参考文献
[1]綦彩霞.应用胰岛素泵短期强化治疗糖尿病的护理体会[J]，中国医药导报，2010，（31）：96-97.
河南省舞钢市人民医院心血管内科李小敏李亚改杨保华护理专业
职称:主管护师
邮编：462500