邱秒玲刘清红郑素萍何泽娜
(汕头市金平区人民医院515041)
【摘要】目的：探讨高血压合并糖尿病对老年人心血管疾病的影响。方法：随机选取我院2012年3月至2013年9月期间收治的126例60岁以上糖尿病患者作为研究对象，分对照组(60例)和实验组(66例)，对照组为单纯糖尿病患者，实验组则为高血压合并糖尿病患者。结果：实验组患者发生心肌梗死15例(22.7%)、冠心病32例(48.5%)，对照组患者发生心肌梗死5例(8.3%)、冠心病15例(25.0%)，经统计学卡方检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：相比于单纯性糖尿病患者，高血压合并糖尿病患者心血管疾病的发生率明显增加，在统计学上具有显著性意义。冠心病和心肌梗死的患病率随着糖尿病和高血压病程的增加，而相应增加。
【关键词】糖尿病高血压心血管疾病老年人
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0119-02
随着全球居民生活水平的日渐提高，高血压正逐渐在世界范围广泛流行起来，高血压已成为最常见的心血管疾病之一，目前我国高血压患者人数也在逐年增多[1]。高血压是指一种以血压升高为主要临床表现以器官重塑为主要特征而病因尚未明确的全身性疾病。常会造成体内糖和脂肪等代谢紊乱，以及一些脏器的功能性或器质性损伤如视网膜、肾、心、脑等[2]。糖尿病是老年高血压患者常见的并发症，这是由于老年高血压患者经常出现糖代谢紊乱所致，有研究表明同时患有高血压和糖尿病的患者心血管病变危险性是健康人群的四倍，由于老年心血管发病率逐年升高，导致老年患者生活质量和身心健康受到严重影响[3]。伴随医学技术不断成熟，人们对糖尿病、高血压以及心血管疾病的认识愈加深刻，许多疾病的发生机制得以明确，不断有学者提出应将交叉学科的思想用于老年患者的疾病防治[4,5]。因此为明确老年高血压合并糖尿病与心血管疾病发生的相关性，笔者就我院2012年3月至2013年9月期间收治的126例老年患者进行研究分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2012年3月至2013年9月期间收治的126例55岁以上糖尿病患者作为研究对象，其中男性65人，女性61人，年龄范围为60～85岁，平均年龄(73.1±3.77)岁，分对照组和实验组，对照组为单纯糖尿病患者60例，实验组则为高血压合并糖尿病患者66例。两组患者均经过诊断标准体检、实验室检查以及既往病史的调查，确诊后排除下肢血管病变、心肌缺血、高脂血症及肝肾疾病和脑血管疾病等影响。糖尿病患者病史程1～40年，高血压患者病程1～41年。全部患者均具有较高的配合度、依从性，两组患者在年龄、患病程度、性别等方面无显著性差异具有可比性。
1.2数据处理及统计分析采用SPSS13.0软件对患者资料进行数据分析，统计方法为卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3诊断标准
高血压诊断标准采用2000年《中国高血压治疗指南建议》的标准，即收缩压(SBP)＞140mmHg和(或)舒张压(DBP)＞90mmHg;糖尿病诊断标准采用2010年《美国糖尿病协会》的诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L和(或)口服糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病及高血压的诊断均符WHO的诊断标准。心肌梗死和冠心病诊断，根据患者临床表现、心电图及心脏X线和生化指标等检测。
2结果
2.1单纯糖尿病与高血压合并糖尿病对心血管疾病的影响：从表1可以看出，实验组与对照组相比，其患心肌梗死的发病率分别为22.7%和8.3%，实验组和对照组冠心病的发病率分别为48.5%和25%。经卡方检验，差异均具有学意义(P＜0.05)。可以说明高血压合并糖尿病可促进心血管疾病的发生。
表1两组患者患心血管疾病的情况
2.2糖尿病对心血管疾病的影响如表2所示，糖尿病病程对心梗发病的影响，病程五年者患病率为6.5%，病程十年患病率为7.7%，病程二十年患病率为15.4%，病程三十年患病率为27.3%，病程四十年患病率为62.5%。糖尿病病程对冠心病发病的影响，病程五年者患病率为16.1%，病程十年患病率为33.3%，病程二十年患病率为46.2%，病程三十年患病率为54.5%，病程四十年患病率为62.5%。由此可见，随着糖尿病病程的增加，老年患者患心梗与冠心病的患病率也相应增加。
表2糖尿病对心血管患病的影响
2.3高血压对心血管疾病的影响如表3所示，高血压病程对心梗发病的影响，病程五年者患病率为4.5%，病程十年患病率为18.8%，病程二十年患病率为30.8%，病程三十年患病率为40.0%，病程四十年患病率为60.0%。高血压病程对冠心病发病的影响，病程五年者患病率为18.2%，病程十年患病率为62.5%，病程二十年患病率为76.9%，病程三十年患病率为60%，病程四十年患病率为60.0%。由此可见，随着高血压病程的增加，老年患者患心梗与冠心病的患病率也相应增加。
表3高血压对心血管患病的影响
3讨论
进入新世纪，随着中国经济的蓬勃发展，居民生活水平的不断提高，高糖高脂高热量食品摄入的增加，以及居民运动量的减少，导致高血压及糖尿病的患病人数逐年升高，其中很突出的一个群体就是老年人群，老年人群无论在高血压、糖尿病还是二者并发的患病率均远远高于其他年龄段人群[6]。血压的是人体血液循环的保证，人体血液的正常需要多种因素调节(体液、神经等)来确保各脏器的血供，保证人正常生活。有学者表明，高血压患者患有糖尿病的机率大于正常人群。有研究表明，体内糖代谢异常会导致血液内胰岛素含量升高，这是糖尿病与高血压相同的致病因素。胰岛素含量过高会刺激交感神经，收缩血管使血压升高，还可促进肾小管重吸收导致Na潴留。对高血压合并糖尿病的老年患者，体内胰岛素含量过高可促进血管内膜平滑肌导致细胞增生或通过脂质合成来引起心血管病变。高血糖则会引起氧化应激反应加强，其毒性作用会使血管内皮细胞损伤。毫无疑问，体内血糖与血压的升高都是引起老年人心血管疾病发生的致病因素，所以老年人高血压合并糖尿病的患者其患心血管的疾病的几率便大大增加。因此相比普通的高血压患者，高血压合并糖尿病患者更应该配合医生积极采取降压措施，选择正确的降压药，避免发生血压反复，对可逆的危险因素予以严格控制[7]。从本研究结果可看，高血压合并糖尿病的老年患者中患心血管疾病的发病率高达70%远远高于单纯患糖尿病组人群的33%，可以说明高血压合并糖尿病的老年患者更易患心肌梗死及冠心病等，而糖尿病对老年人患心血管疾病也有促进作用。高血压和糖尿病患者的患病病程越长，其心肌梗死与冠心病的发病率就越高，这说明高血压或糖尿病的病程与老年人患心血管疾病呈正相关。随着患者患病年数的增加，脑、心管、肾、心脏等器官都会遭受严重损伤。
根据病因学相关研究表明，高胰岛素血症、胰岛素低抗、肥胖等致病因素，对高血压与糖尿病的影响是相同的，都具有促进作用。有学者表明，高血压合并糖尿病的患者其存活率明显低于单纯糖尿病患者，糖尿病可使心脏舒张功能降低，心室壁加厚重量变大，影响心脏的收缩功能。有研究显示，对于糖尿病患者的血糖控制，将血压的效果明显优于将血糖的效果[8]。从以上研究可总结出，高血压合并糖尿病对老年人的心肌梗死患病具有促进作用，存在相关性，对于临床治疗心血管疾病，控制其危险因素具有十分重要的意义。
参考文献
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[3]常琼，高继东，张惠莉.高海拔地区老年原发性高血压病与2型糖尿病患者动脉硬化程度比较[J].中国全科医学.2013,16(30):3602-3603.
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