李红北京中医药大学第四附院枣庄中医医院山东枣庄277100
【摘要】目的：探讨中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的效果。方法：选择50例临床诊断为输卵管阻塞性不孕的患者给予中药保留灌肠并给予健康教育。结果：治愈49例，无效1例。结论：中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕，效果显著，操作方便。
【关键词】输卵管阻塞性不孕；中药灌肠；护理
女性内生殖器及其周围结缔组织，盆腔腹膜发生炎症称盆腔炎。其病理表现为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎，常导致不孕[1]。
我院选择临床诊断为不孕症的患者，经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞性不孕，采用中药保留灌肠，并给予心理护理及健康指导，取得了满意效果。现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组输卵管异常的患者50例；年龄24~39岁，平均（30±4.5）岁。原发性不孕18例，平均不孕时间（3.6±1.2）年；继发性不孕32例，平均不孕时间（2.8±0.8）年，患者常有低热，伴下腹隐痛，腰骶部酸痛，肛门坠胀乏力等，月经前后症状加重，常月经不调或经量过多、痛经、经期延长，抗生素治疗效果不佳。
1.2治疗方法HSG检查不孕症患者在月经干净后3~7d行子宫输卵管碘油造影检查提示输卵管通而不畅22人。伞端部分或完全闭锁12人，输卵管与盆腔粘连3人，输卵管积水13人。上述患者采用中药灌肠。药剂如下：淫羊霍15g，桂枝10g，川芎10g，当归15g，赤芍10g，茯苓15g，怀牛膝10g，路路通30g，皂刺10g，瞿麦10g，丹参10g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，甘草6g，肉桂10g，王不留行10g，苍术10g，每天一剂，浓煎2次，取药500ml，分两次保留灌肠。
温度37~41℃，每一月经周期为一疗程，经期停用。
1.3评价标准痊愈：临床症状及体征全部消失，患者怀孕；显效：临床症状及体征全部消失，精力充沛，通液示输卵管通畅；有效：临床症状及体征消失，输卵管通而不畅；无效：症状与体征均明显改善。
1.4统计学方法采用SPSS13.0forWindows软件包。计数资料采用X2检验P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果详见表1。
表1两组患者总有效率比较（n）
注：P<0.05。
3护理3.1灌肠前健康教育输卵管阻塞性不孕患者病程长，心理负担重，治疗前医护人员应关心体贴患者，认真倾听患者的心声，解答疑问，并解除其思想顾虑，告之患者要持之以恒，坚持治疗，用治疗后成功孕育的病历，引导患者树立战胜疾病的信心，向病人说明中药灌肠的目的，效果及注意事项。消除患者的紧张焦虑心理，并告诉患者坚持锻炼身体，晨起跑步以增强体质，加强营养，饮食多样化，并补充钙剂、锌剂及微量元素。
3.2灌肠时护理中药灌肠选择在月经干净3天后，灌肠前排空大小便，灌肠药量不超过300ml，温度38～40℃，灌肠时用清洁的输液瓶，连接一次性输液器及一次性尿管，润滑后插入肛门，插管动作要轻，插入深度12-15cm，使药液缓慢滴入。灌肠后药液保留6h以上，如果患者出现腹胀或排便感，嘱其深呼气，放松腹肌，降低盆腔内压，解除肠道痉挛，同时减慢滴速，以减轻不适[2]。月经期停止灌肠，如患者出现腹痛，面色苍白，出冷汗，应及时报告医生处理，停止灌肠，灌肠后用纱布包裹导管缓慢拔出。指导病人尽量延长排便时间，使药液在体内保留6h以上，有利于药液被肠道粘膜吸收。如无不适，指导并教会患者家庭自我灌肠。
3.3家庭自我灌肠嘱患者晚间入睡前，将煎好的中药灌入输液瓶，连接输液器及一次性肛管，夹闭调节器。嘱患者取左侧位，两腿屈曲，将肛管润滑后，插入肛门15-20cm，缓慢滴入直肠内。晚间睡前灌肠，可保留一夜，有利于中药被肠粘膜充分吸收，每一月经周期为一疗程，每次灌肠15d。
4小结慢性炎症日久或素体脾肾不足，阳气虚弱，加以瘀阻，湿浊均为阻邪，邪阻瘀聚，又必耗损阳气，阻遏阳气运气[3]，可使湿热之邪，随阳虚而寒化[4]病程较长，用药久，治病过程中主要以养血活血、化瘀为主，兼祛湿解毒，温肾助阳。方中：川芎、当归、丹参、三棱、莪术、瞿麦、怀牛膝，补血养血，活血化瘀，调经通络；淫羊霍、桂枝、肉桂、温肾助阳，散寒止痛、温通经脉、暖宫；白花蛇舌草、赤芍，清热利湿、解毒、消痛散瘀；茯苓，苍术，王不留行、燥湿健脾、祛风散寒；皂刺性辛温能托毒排脓，活血消痈；路路通消炎消肿止痛。诸药合用，能活血化瘀、软坚散结、理气止痛、温经补肾、清热解毒、利湿，改善盆腔内血循环，防止盆腔内组织粘连，消除局部组织充血水肿，调节免疫及内分泌，有助于受孕。直肠给药，使药力直达病灶，直接改善盆腔内环境，具有迅速直接的特点。
另外保留至次日清晨，药物可以不断的向病变组织及血液释放，使病变部位保持均衡的药物浓度，更好地发挥治疗作用。
达到消炎、松解粘连，软化瘢痕及镇痛作用。同时药物不经过胃肠道，减少了对胃肠道的刺激。
中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕，不良反应小，痛苦少，疗效确切，费用低廉，值得临床推广应用。
参考文献：[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：157-158.[2]励如波.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（18）：2606.[3]王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：168.[4]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003.