王华
（安徽省六安市立医院普外三科237000）
【摘要】目的探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效及护理；方法对30例大隐静脉曲张的患者进行腔内激光治疗，并在术前术后给予相应的护理措施；结果30例患者均痊愈出院，术后随访1～14个月无下肢深静脉血栓等并发症发生；结论对大隐静脉曲张腔内激光治疗的患者给予积极的护理配合，可提高手术成功率，缩短住院时间。
【关键词】大隐静脉曲张腔内激光治疗护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0323-02
大隐静脉曲张是本地区最常见的血管外科疾病，传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式疗效肯定，但恢复慢，创伤大且遗留多个手术瘢痕，许多患者往往难以接受。近10年来，随着对此疾病的进一步认识以及医疗技术和医疗器械的不断发展，下肢浅静脉曲张的治疗趋于微创化。我院普外科血管组于2012年5月至2013年10月收治下肢静脉曲张84例，应用激光血管腔内凝固术治疗30例，取得良好疗效，现将护理体会总结如下：
1、资料与方法
1.1临床资料：本组30例(42条肢体)其中男19例，女11例，左下肢13条肢体，右下肢5条肢体，双下肢24条肢体。并发溃疡3例。最大年龄77岁，最小年龄39岁，平均年龄55.7岁，病程平均12.3年；所有患者均行彩色多普勒及下肢深静脉顺行造影检查以排除因髂、股静脉狭窄或闭塞导致的静脉曲张。
1.2治疗方法
手术方法：设备采用LFK-SLT30半导体激光治疗仪，均在腰硬联合麻醉下行激光腔内凝固术，一般于内踝处大隐静脉主干起始段穿刺大隐静脉，血管鞘穿刺置人大隐静脉，置入随管腔内激光治疗器光纤至大隐静脉根部约距离入股静脉入口3cm处，在治疗器头端激光光源指示下，设定微波发射功率12～18W，凝固时间1S，移动距离3～5mm／s，将激光治疗器在脚踏开关控制下依次后退凝固封闭大隐静脉主干，发射功率根据患者体质胖瘦、血管内径调整；对隐静脉属支引起的曲张静脉，用激光治疗器多点穿刺，直接行激光血管腔内治疗，封闭属支静脉；对小腿的曲张静脉团，采用硬化剂注射或小切口剥除的方法，并根据患者临床表现，可适当增加或降低激光治疗器治疗功率及作用时间。术后2天出院，所有患者术后建议长期穿弹力袜以巩固疗效。
2、结果
本组30例均痊愈出院，随访1～14个月，其中术前并发溃疡3例均明显缩小或愈合，肿胀患者于术后1～2周左右均消失,大腿水泡1例于术后1周后自行吸收，无静脉炎和深静脉血栓形成，平均手术时间（51±19）min，术后12小时均下床活动，住院时间(3±0.5)d，临床效果满意。
3、护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
向患者介绍手术方法以及激光治疗的优点，创伤小、不留疤痕、卧床时间短，并请已行此手术的患者讲解自身体会增强患者信心，消除疑虑以最佳心态接受手术。
3.1.2术前准备
1）完善检查：协助患者完善常规检查；2）皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢，备皮后嘱患者沐浴更衣,协助医生用记号笔画出静脉曲张的行径；3）胃肠道准备：术前禁食12h，进水4～6h；4）下肢静脉曲张并发溃疡者应卧床休息，抬高患肢30°，加强创面护理，遵医嘱静脉使用抗生素，促进溃疡尽早愈合；5）一般护理：按时监测生命体征，做好患者手术腕带信息及手术部位标识的核对工作，为患者提供良好的休养环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静、安眠的药物。
3.2术后护理
3.2.1卧位与饮食
患者采用腰硬联合麻醉,术后需去枕平卧12h，抬高患肢30°，以利静脉回流减轻患肢肿胀，术后6h可开始进流质饮食，逐步过渡到富含维生素的普食。
3.2.2病情观察
观察穿刺处有无出血，注意弹力绷带包扎的松紧度，观察患肢末端皮肤颜色、温度、感觉、活动及足背动脉搏动情况，如有肢体末梢发紫，表明弹力绷带包扎过紧应及时调整，严格床头交接班，监测患者血压、脉搏、呼吸１次／ｈ至平稳。
3.2.3并发症的观察与护理
１）皮肤灼伤：表现为静脉表面皮肤红肿及小水疱形成，本组出现一例小水泡于一周后自行吸收；２）血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下红肿、疼痛、硬结，可局部湿热敷等理疗；３）深静脉血栓形成：是术后较常见的并发症，术后抬高患肢30°，鼓励患者早期做患肢肌肉收缩运动积极预防。
3.2.4出院指导
1）选择合适的弹力袜坚持穿3～6个月或更久防止复发。休息时抬高患肢30°，注意体位，避免双膝交叉[1]，勿久站、久坐、负重等，适当运动；2）养成良好的生活习惯，戒烟酒，低盐、低脂、清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激食物保持大便通畅；3）遵医嘱定期超声复查。
4、讨论
下肢静脉曲张是外科常见疾病，其发病原因主要为大（小）隐静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和各种因素导致静脉内压力持久性增高，继而出现一系列如下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区色素沉着，重者伴有下肢瘀血性溃疡、出血等临床表现。对于大隐静脉曲张的治疗传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，虽然这种手术方法是治疗大隐静脉曲张的经典手术，疗效也令人满意，但其手术切口多，术后腿部容易留下手术疤痕，严重影响美观及腿部瘀斑的发生率较高等缺点，很多患者对此难以接受[2]。大隐静脉激光腔内凝固术是近年来开展的一门新技术，其原理是腔内激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡，通过热反应使静脉壁的蛋白质或酶变性坏死，发生无菌性炎症，从而破坏静脉壁的结构，形成血栓栓塞及纤维化，达到治疗的目的[3]。腔内激光治疗较传统手术具有创伤小、手术时间短、出血量少、外观美观、住院时间短、并发症少等优点[4]。护理人员术前认真做好指导和准备，术后密切观察患肢，予以早期有效地指导下肢功能锻炼，正确使用弹力袜，能确保手术的安全实施及有效地预防并发症，使患者早日康复出院，随着外科技术不断发展，护理工作也要并驾齐驱，不断探索，适应医学发展的需要。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之，等.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]赵军，董国祥．下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨[J]．中华普通外科杂志，2002，17：20—21．
[3]KauvarAN，KhmmT．Lasertreatmentoflegveins．SemiCutanMedSurg，2005，24：184?192．
[4]贲大纲，李培生，张杰等腔内激光闭合术结合高位结扎和点状抽拨治疗大隐静脉曲张[J]．蚌埠医学院学报，2011,36（2）:35—36,39.