曾天池（南宁市第八人民医院放射科广西南宁530003）
【中图分类号】R514.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0210-02
钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性、人畜共患的急性传染病[1]。本病起病急，病情重，发展迅速，如不及时治疗常危及患者生命。由于钩体病疫区广泛，临床表现特殊，加之部分临床及放射科医生对本病的病因、病理及临床表现认识不足，所以钩体病肺出血型的误诊病例屡有发生。2001年1月-2008年1月，我院收治肺出血型钩端螺旋体病患者56例，均经x线检查。现将X线诊断体会报告如下。旨在提高对该病的认识，为临床早期诊断和治疗提供可靠的依据。
l临床资料
1.1一般资料选取2001年1月至2008年1月我院收治的钩体病56例，男33例，女23例；年龄25～50岁，平均年龄(33.6±10.2)岁。发病季节：26例在夏末，30例在秋季。
1.2临床表现见表1。
表1症状、体征及X线表现
临床表现
例数%畏寒发热56100阵咳56100胸痛胸闷56100大咯血1526.79少量血痰4071.43全身酸痛56100小腿痛3562.5球结膜充血4173.21淋巴结肿大2035.71腓肠肌疼痛3257.14肺部罗音56100肝、脾肿大1628.57X线胸片大片状影3053.57呈毛玻璃样改变2628.57播散性点状阴影814.29胸腔积液23.571．3诊断标准(1)有明确的流行病学史；(2)典型的临床体征；(3)典型的肺部X线表现；(4)钩体病凝溶试验阳性。1.4分析方法参考张小辉等[2]报道的分期标准，对本组56例患者胸部X线表现特征进行诊断并对误诊因素进行分析。
2结果
本组病例中，经住院治疗，3例经内科抢救无效死亡；本组死亡的3例患者中，2例由于初诊时误诊、死于早期流行暴发时，后请专家会诊才得以确诊；1例因来院就诊过迟出现大咯血窒息所致,53例经治疗于2～3周后痊愈出院。胸部X线摄片在治疗一周后均有不同程度的改变，病变范围缩小，密度减低或消失；胸腔积液减少或消失。
3讨论与体会
3.1肺出血型钩体病以肺出血导致呼吸及循环改变为其特征，起病急，进展快，病情凶险，是导致患者死亡的主要钩体病临床类型之一[3]。由于肺出血型钩端螺旋体病无特征性x线表现，故患者初诊时容易误诊。
3.2鉴别诊断：①急性粟粒型肺结核，其X线表现为“三均”特点，病程长，症状轻，变化慢，浸润型肺结核多在上肺野。②血源性金黄色葡萄球菌性肺炎，病程长，中毒症状重，多见婴幼儿，成人相对较少，临床上无肺出血、大咯血症状，无疫水接触史。
3.3误诊因素分析与对策。肺出血型钩端螺旋体病近几年的发病率在国内外有所上升，其中包括一些发达国家和地区[4]。本病临床表现复杂多样，来势凶猛。症状差异大，早期发热、咯血、乏力和咳嗽等非特异性症状多见．典型的“三症状、三体征”少见，临床误诊率高。分析本组病例误诊原因，主要有以下几方面：(1)患者和家属提供的病史不详及临床医生采集病史不全;忽视流行病学资料采集和询问。本组2例患者均为农民，有下田劳动史，发病季节均在夏秋季．(2)医生对此病没有充分的认识和重视，警惕性不够;(3)缺乏对本病全面的认识，未重视和分析一些重要的症状和阳性体征，如腓肠肌压痛、淋巴结肿大等。(4)未认真分析实验室检查结果和胸片资料。
因此，在钩体病流行季节，出现大批类似感冒病人时，要考虑到新疫区出现的可能，除重视来自疫区的农业人口外，还应高度重视家住农村疫区的单位职工、学生及儿童。影像学检查是诊断的主要手段之一，放射科医生应高度警惕，掌握肺出血型钩体病的临床及X线特点，注意动态观察，结合实验室和流行病学史进行综合分析，即可早期、准确作出诊断，指导临床尽量做到早期诊断，及时治疗，以免延误时间。
参考文献
[1]戴自英，徐肇明．传染病学[M]．上海科技大学出版社，2009：172-180．
[2]张小辉，张羽军．肺出血型钩体病的X线表现[J]．中华放射学杂志，2008(2)：114．
[3]陈敏章．中华内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：1250．
[4]HigginsREmergingorre-emergingbacterialzoonoticdiseases：bartonellosis，leptospirosis，lymeborreliosis，plague[J]．RevSciTech，2004，23(2)：569-581．