郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：分析脊柱手术时行无肌松药全身麻醉的影响。方法：选取前往我院行脊柱手术治疗的患者50例作为观察组，并将同期前往我院行脊柱手术治疗的患者50例设为对照组，对照组不行无肌松药全身麻醉，观察组行无肌松药全身麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：观察组插管后各时点TOFr、丙泊酚用量、睁眼时间、拔管时间以及拔管后20minOAA/S评分与对照组相对比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：脊柱手术时行无肌松药全身麻醉，患者的呼吸恢复时间、拔管时间以及清醒时间均明显缩短，值得各级医院的推广。
【关键词】脊柱手术；无肌松药全身麻醉；影响
肌肉松弛为全身麻醉重要因素之一，当前全身麻醉均选择应用神经肌肉阻滞药（NMB），但是因为NMB存在不少发生率较高的不良反应，目前已经有不少医生在部分手术中尝试不使用NMB[1]。为了分析脊柱手术时行无肌松药全身麻醉的影响，本文对前往我院行脊柱手术治疗的100例患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2016年5月前往我院行脊柱手术的患者50例作为观察组，其中男29例，女21例；年龄25-77岁，平均年龄（67.26±3.12）岁；按ASA级别分：Ⅰ级18例，Ⅱ级32例。同时将同期前往我院行脊柱手术的患者50例设为对照组，其中男28例，女22例；年龄26-78岁，平均年龄（67.32±3.28）岁；按ASA级别分：Ⅰ级19例，Ⅱ级31例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均注射0.1g苯巴比妥钠及0.5mg阿托品。患者被送入手术室后，将静脉开放，合理放置无创BP、SpO2、ECG以及BIS。选择患者前臂尺侧放置肌松监测仪表面电极，而肌张力换能器则套在同侧拇指。面罩吸氧5min后给予患者静注1mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、2-4μg/kg芬太尼，待患者睡着后，采取四个成串刺激方式对患者的尺神经与拇内收肌两者的肌松程度进行监测。同时，预置0.05mg/kg阿曲库铵，3min后再注入100mg琥珀酰胆碱，当TOF监测显示T1为0时，插入气管。
术中静泵丙泊酚及瑞芬太尼将BIS值维持在30-60之间，其中对照组不行无肌松药全身麻醉，观察组行无肌松药全身麻醉。麻醉医师根据常规给予对照组使用阿曲库铵，缝皮时停止使用麻醉药。患者术中出现体动现象则静注阿曲库铵25mg进行处理。手术过程中合理设置VT及RR，分别为10ml/kg、10-12次/分，而间歇正压通气则维持在30-35mmHg。若患者出现低血压，则静注6mg麻黄碱；出现高血压，则静注10mg乌拉地尔；HR小于50次/min，则静注0.2mg阿托品。
1.3观察指标
详细观察及记录两组患者的瑞芬太尼用量、外科肌松评价、术中体动次数、血管活性药使用次数、插管后各时点TOFr、丙泊酚用量、睁眼时间、拔管时间以及拔管后20minOAA/S评分，并进行对比。
1.4统计学方法
本研究所收集的数据均输入SPSS14.O统计软件以及EXCEL软件中进行分析，其中计量相应资料使用（）方式来表达，并进行t值检验；计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差x2验证，以p<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者诱导后各时点的BIS值及肌松情况对比
如表2所示，两组患者的瑞芬太尼用量、外科肌松评价、术中体动次数、血管活性药使用次数经对比，差异不明显（p>0.05）；两组患者的丙泊酚用量、睁眼时间、拔管时间以及拔管后20minOAA/S评分均对比，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
随着医疗技术及临床麻醉学的快速发展，无NMB气管插管全麻下成功开展了骨科等手术[2]。不少临床研究报道指出，无NMB全身麻醉存在麻醉效果明显、患者快速苏醒、无NMB并发症等优势，同时与有肌松全身麻醉相对比，无NMB全身麻醉的复苏质量明显更高[3]。
本研究中，两组患者插管后TOFr值马上为0，但其他时刻观察组患者的TOFr却不低于90%，该结果说明手术时观察组患者已恢复神经肌肉阻滞作用，并且之后一直维持着正常的神经肌肉传导功能；对照组的患者则需要使用阿曲库铵维持常规肌松状态。此外，两组患者在各种肌松状态的术中体动次数、外科肌松评价经对比，差异无统计学学意义（p<0.05），同时两组患者的瑞芬太尼用量、血管活性药经对比，也无明显差异（p>0.05），该结果说明无NMB全身麻醉能够麻醉脊柱手术的麻醉要求。手术过程中，两组患者的BIS值对比差异不明显（p>0.05），但观察组患者的丙泊酚用量却明显大于对照组，该结果充分显示维持相同麻醉深度，无NMB患者使用的镇静药更多。观察组患者的拔管后BIS值、清醒程度以及拔管20min后OAA/S评分与对照组对比，差异有统计学意义（p<0.05），分析原因也许是受NMB对患者BIS值、神志产生影响造成的[4-5]。观察组患者拔管时间少于对照组，说明无NMB患者恢复意识以及恢复呼吸的时间更短，同样，应用NMB患者因为受残余肌松影响，需要花费较长的时间才能恢复呼吸功能。
综上所述，无NMB全身麻醉能满足脊柱手术麻醉要求，并且患者术后可快速清醒、迅速恢复呼吸功能，预防产生肌松药不良反应，值得应用在骨科手术中。
参考文献：
[1]徐成明，李玉兰，刘映龙等.无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，12（25）：142-143.
[2]徐成明，李玉兰，刘映龙等.无肌松药全身麻醉下进行骨科手术的临床对照试验[J].中国医药导报，2015，26（11）：136-137.
[3]孔建忠，薛和令，蔡秋萍.无肌松剂全身麻醉应用于低温等离子小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术疗效观察[J].吉林医学，2016，11（15）：42-43.
[4]张玉然，张玉琴，王红国.无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察[J].河南外科学杂志，2014，31（22）：154-155.
[5]黄悦，陈煜，燕南.小儿不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚无肌松药气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志，2014，26（14）：262-263.W