明燕李秀英王秀梅（内蒙古包头市第四医院骨四科内蒙古包头014030）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0303-01
半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。半月板损伤常发生在膝关节屈曲，胫骨固定，股骨突然内旋或外旋。传统手术创伤大，关节功能恢复慢。关节镜是近年来应用于关节疾患和损伤的一种新型诊疗器械。我院骨外科自2000年12月开始采用关节镜治疗半月板损伤42例，经精心护理取得良好效果。现就手术护理进行探讨。
1临床资料
本组42例，男23例，女19例，年龄最大52岁，最小21岁，其中以青年居多，左16例，右26例。
2治疗前护理
主要是为术前诊断，手术以及术后卧床生活和锻炼做准备工作。应向病人讲解关节镜下行半月板切除的原理及优点，耐心回答病人提出的问题，以消除病人的顾虑和恐惧心理。
2.1锻炼病人在床上大小便锻炼的方法是在病人入院后，向病人说明原因，让病人练习在床上大小便。
2.2教病人锻炼股四头肌的方法股四头肌是运动及稳定膝关节的最主要肌肉。因此病人入院后，应首先介绍练习股四头肌的重要性。这种锻炼为病人术后功能恢复打下了良好基础。
2.3医技方面准备做好有关检查，如出凝血时间、肝功能术前八项等。
2.4其他术前准备病人常用硬膜外麻醉，备皮按膝关节部位手术准备。其他准备按一般术前常规，如术前禁食12h，禁饮6h。
3治疗后护理
3.1一般护理手术结束后返回病房，详细了解术中经过及麻醉的方法。嘱病人注意卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，观察生命体征变化，并做好记录。术前禁食6h后可根据情况给予流质饮食，以免引起胃肠反应。
3.2术后切口处常规放置负压引流管2天，观察引流量达50ml，即可拔管，给予加压包扎。
3.3抬高患肢用棉垫绷带加压包扎膝关节，减少关节积血。然后将气枕放在患肢下面，以促进血液回流，减轻肿胀。在抬高患肢期间，可根据病人的需要和要求，将患肢下的气枕暂时拿开，放平肢体然后再垫起来。这样移动患肢可使病人减轻疲劳感，增加舒适感。
3.4练习股四头肌
3.4.1股四头肌的等长收缩术后应卧床休息，在无痛情况下于床上取仰卧位做股四头肌“等长收缩”，有效防止术后肌萎缩发生，增强肌力。要在消除病人怕痛或怕影响伤口愈合这些顾虑的情况下，鼓励病人主动地练习。
3.4.2膝关节功能锻炼肌（CPM）的使用第2-3天即可使用CPM进行被动屈膝活动。开始时，CPM定位于屈膝30度-40度，在每次锻炼时，可随时根据情况不断增加屈膝度数。每日锻炼2次，每次练习30分钟。停止锻炼时，将膝关节保持在这个当日屈膝的最大度数。次日开始锻炼时，即从前一天最大屈膝度数开始。一般2周后可达屈膝80度-100度。此时患者可下床练习屈膝活动。
3.5伤口的观察注意病人体温情况，有无高热。手术一二日后如体温超过38.5℃（38.5℃以内属于正常外科吸收热范围），病人诉伤口处有针刺样疼，应及时告知主管医生，以便及早发现感染并早处理和控制。一般均在手术后3天检查伤口，如有积液，则继续加压包扎，仍要强调股四头肌的练习。
3.6下地与拆线术后3-5天在消除病人怕痛或影响伤口愈合这些顾虑的情况下，鼓励病人扶拐，患肢不负重下地活动，逐渐过渡到患肢负重行走。不急于过早负重，以免加重关节内创伤，引起关节反应、积液。伤口无感染情况下，2周可拆线。
4出院指导
4.1第3周后可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练。
4.2第6-8周后可开始独立行走、奔跑等活动。
4.3加强关节功能锻炼，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，恢复患肢功能。
5小结
关节镜下切除半月板能直视病损的性质和程度，创伤小，恢复快。在实施这一手术时应作大量的术前准备，如：教会病人锻炼股四头肌、床上大小便，向病人介绍手术方法及术中、术后的各种情况，解除病人的思想上的负担。术后应及时指导病人作股四头肌锻炼及CPM进行膝关节锻炼，准确把握患肢非负重锻炼时机，以达到提高关节镜下半月板损伤手术的治疗。