伍都超
（安岳县第三人民医院四川安岳642350）
【摘要】痰病治气是指在治疗痰病时重在治气，通过治气而达到治痰的目的。痰病多因外感六淫、内伤七情或饮食不慎等使肺脾肾及三焦气化功能失常，水液代谢障碍，导致水津停滞而成。它既是病理产物又是致病因素，如《诸病源候论》所言:“痰者，涎液凝聚。”一旦产生，又可成为加重病情或引起新的痰病的致病因素，造成“百病兼痰”。正如李时珍曰:“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痈，入肺则塞窍为喘咳背冷，人肝则隔痛干呕寒热往来……”亦如林佩琴《类证治裁·痰饮》云:“痰随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端。”上述理论充分阐述了痰病的产生与气的关系非常密切，因此治痰病必须治气，正如《证治准绳》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，朱丹溪在《丹溪心法·痰》中说：“治痰浊，实脾士，燥脾湿治其本”，脾为生痰之源，健脾士当是治本，然而丹溪则又认为：“痰之为物，随气升降，无处不到”。“善治痰者，不治痰而治气”，痰病治气即是必先固摄正气，调理脏腑气机，其中又以脾气为重点，再结合化痰浊，从而达到“气顺则痰自除”的目的。这是继仲景“病痰饮者，当以温药和之”的又一治疗大法，同时又从治疗角度上阐述了痰饮病的病理机制。笔者运用痰病治气的方法在临床上收到了较好疗效。
【关键词】中医；痰病治气体会
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0317-02
1.痰病从气论治的机理
痰与气关系密切，首先从痰的生成来看，虽与肺脾肾三脏相关，但主要在脾，《医宗必读》曾云：脾为生痰之源，脾气虚弱，运化失职，则体内津液代谢输布失常，而痰液滋生，其次，气之运化正常与否，与痰液的生成及疾病的预后密切相关，气之运行正常，可使疾病早愈，反之则病情加重，气逆则痰雍，气滞则痰阻，气结则痰疑。因此治疗痰病时必须配合使用治疗气病的药物，通过治气而达到治痰的目的。
1.1脏腑气机协调，痰病无处化生。在正常生理情况下，水液的转化、输布、排泄，全赖肺脾肾三脏的气化功能协调，肺主气通调水道，下输膀胱，脾为胃行其津液灌溉全身内外，肾主水，主蒸腾气化，司开合行水，所以《素问经脉别论》说：饮水于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这一理论阐述了人体津液的正常运行，必须经过脾胃和肺肾等脏腑的共同作用,才能水精四布,五经并行,否则就留于体内,酿成病理产物,聚而为痰,停留于体内各个部分,从而产生各种病症。痰病的产生其标在肺，其本在脾，其制在肾，由此可见，痰病的发生，与气的关系非常密切，脾气的运化，肺气的输布，肾气的蒸化，在三焦气化作用下，其精微部份，或化为津液，或化为血以营养全身或变为气以推动全身脏腑气机功能协调，或变为汗液、尿液排出体外。脏腑功能协调，水液代谢正常，痰则无处化生。
此外，痰饮的生成与肝气的疏泄也密切相关，肝的疏泄功能正常，气机通畅，出入有节，水津四布，五经并行，若肝气失调，情志抑郁，影响脾胃对水津的运行输散，肝失条达，导致三焦气化不利，水液潴留，郁滞生痰。
1.2脏腑气机失调是产生痰病的根本。痰病的产生多因肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。因肺、脾、肾及三焦对水液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液，脾主运化水液、肾阳主水液蒸化，三焦为水液通道，如果肺、脾、肾及三焦功能失调，则导致水液代谢障碍，水津停滞，日久形成痰。
2.痰病从气论治的常用治疗方法
痰病治气方法由于气虚痰生,气逆痰雍,气滞痰阻，气结痰疑，因此治痰治气应予以补气、降气、行气、破气为主。
2.1补气化痰法：适用于肺脾肾三脏气化功能不足，导致水液停蓄成痰，用补调脏气，达到恢复气化功能。
2.1.1温补肺气、祛痰化饮。适用于肺气虚寒，痰饮内伏。以咳喘气短、痰稀泡沫、舌淡苔滑、脉细弱或弦滑为主要表现，临床常见慢支炎、肺气肿等病，常用补肺汤或苓甘五味姜辛汤加减。
2.1.2益脾气、化痰浊。适用于脾气虚弱，痰湿内停。症见纳呆恶心、泛吐痰浊、神疲乏力、面色萎黄不泽、虚浮、腹胀便溏、时有咳喘、舌质淡红、舌苔白腻，脉细滑，用香沙六君子汤加味。
2.1.3补肾气、化痰湿。适用于肾气不足，阳虚水泛，凌心射肺。证见咳嗽气短，痰多清稀，胸闷心悸，足部浮肿，小便不利或小便反多，舌质淡、苔白腻，脉虚弱或结代，临床常见于肺心病、风心病、心衰、心性水肿等，常用金匮肾气丸加减。
2.1.4肾纳气，化痰定喘。适用于肺肾气衰，肾不纳气。证见：喘咳短气、呼多吸少、小便常因咳甚而失禁、面浮色白、舌淡苔薄、脉虚弱。常用人参胡桃汤加味。
2.2行气治痰法：脾胃气滞，痰浊内生，肝气不疏，气滞痰郁。
2.2.1行气解郁,降逆化痰。适用于气滞痰郁的梅核气。证见：咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，或胸胁满闷作痛，或湿痰咳嗽，舌苔白润或滑腻，脉滑或弦，方用半夏厚朴汤加减。
2.2.2行气化痰，燥湿和中。适用于湿痰内阻，气机郁滞。证见咳嗽痰多色白，胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白润，脉滑。方用二陈汤加味。
2.2.3行气解郁，疏肝理脾化痰。适用于气机郁滞，湿聚痰生。证见胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不化，嗳气，呕恶涎沫，舌苔白腻，脉弦。方用越鞠丸加味。
2.2.4行气化痰法：用于治疗痰浊内阻气机郁滞之证，证见：胸闷、嗯中梗阻、喘息或咳喘，或精神抑郁、神志痴呆、喜怒无常、乏力纳差，舌质淡红、舌苔白腻、脉弦滑，方用顺气导痰汤加减。
2.3降气除痰法：用于治疗肺胃气逆，痰浊雍滞，阻碍气机之证。
2.3.1降气平喘，温化寒痰。气不降之证。证见痰涎雍盛，咳喘短气，胸膈满闷，咽喉不利，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑，方用苏子降气汤加减。
2.3.2降气平喘，清化热痰。适用于肺实气逆，痰热内蕴之哮喘。证见咳嗽气急，痰多黄稠，胸膈胀满，舌苔白腻，脉滑数，方用定喘汤加味。
2.3.3降气化痰，益气和胃。适用于胃虚气逆，痰浊内阻。证见：胃脘痞闷，噫气频作，反胃呕吐，吐涎沫，舌苔白滑，脉弦虚。方用旋复代赭汤加减。
2.4破气消痰法:用于治疗痰浊凝滞,气结血瘀之证,证见痰核、瘰疠、瘿瘤、乳癖、舌质紫暗、舌苔白腻、脉弦，方用橘核丸加减。
2.4.1破气治痰，散结消瘿。适用于气痰郁结成瘿，生于颈部一侧或两侧漫肿，边缘不甚清楚，肤色如常，按之软，无痛，或轻度肿胀，心烦易怒，苔白，脉弦滑，方用柴胡疏肝散合二陈汤加海藻昆布牡蛎。
2.4.2破气化痰,软坚散结。适用于情志不舒,肝气郁滞,气痰凝结肝胆筋脉而成的瘰疬。初见耳后颈侧结核如豆大,一枚或数枚不等，日久增大，窜生相互粘连，累累如串珠，推之不移，痰核坚实，且有痛感，苔白脉弦，方用四海舒郁丸加白芥子。
2.4.3破气散结，疏肝化痰。适用于气痰闪阻，肝气郁结，乳生结核。证见乳内生一硬块，形如梅李，硬而坚，推之不移，不痒不痛，久不消散而逐渐长大，日久不愈，方用柴胡疏肝散合消核丸加牡蛎、穿山甲。
体会：痰病治气是朱丹溪提出的治本方法，已被后世广泛运用于临床，笔者在学习和实践中，通过探讨生理病理认识到脏腑气化失调是产生痰病的根本原因，总结出补、行、降、破四法，每法有其代表方，但痰病复杂，范围广泛，病因各异，在调气的基础上，配合其它方法，如兼湿邪影响气化宜行气燥湿，因火邪拢乱气化的宜下行清火，因寒邪凝滞气机的宜湿化寒湿，因食滞的则行气导滞，做到法证相应，灵活运用，不可拘泥于一方一法。并掌握药物的特殊性和针对性，如朱丹溪提出“痰在肋下，非白芥子不能达，痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达，痰在四肢，非竹沥不开，痰结核在咽喉，燥而能入，用化痰药加软坚散结之药，痰在膈上必用吐法，痰在肠胃间，可下而愈。”