陶刚郑茂魏官锋谢生春(四川省绵阳市人民医院麻醉科四川绵阳621000)
【摘要】目的探讨丙泊酚联合芬太尼应用于人工流产术麻醉的观察。方法对我院2011年9月～2012年2月收治的600例早孕患者实施人工流产术进行回顾性分析。随机把600例患者，分为两组，对照组只单纯给予丙泊酚麻醉，治疗组在此基础上配合芬太尼麻醉。对两组的麻醉效果、疼痛程度、清醒时间作对比。结果治疗组明显优于对照组。结论在人工流产术中采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，不仅安全性高、麻醉效果好、苏醒快，而且手术时间短、疼痛度低，应在临床上广泛应用。
【关键词】丙泊酚芬太尼人工流产术麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0322-02
人工流产术多用于因避孕失败的意外妊娠，并在早孕期间采取人为的终止妊娠措施[1]。人工流产术在临床上运用较为广泛，由于目前麻醉的使用，有效减轻了术中的疼痛，容易被大家所接受。丙泊酚具有起效快、时效短、苏醒快等特点，尤其适合门诊小手术[2]。现对我院2011年9月～2012年2月收治的600例早孕并要求终止妊娠的妇女，给予人工流产术处理，在术中给予丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，取得了良好的效果。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
对我院2011年9月～2012年2月收治的600例早孕并要求终止妊娠的妇女作为研究对象，全部患者经过尿液检查与B超鉴定，均证实为宫内妊娠。年龄为22～40岁，体重为50～75kg，孕周5～8周；孕次：首次人流为400例，2～3次次为150例，3次以上为50例；文化程度：本科以及本科以上有100例，大专有200例，初中与高中之间为175例，初中以下125例。排除有过敏史，神经系统、呼吸系统以及肝肾等病史患者。随机把600例患者分为两组，对照组与治疗组各300例。两组患者在年龄、妊娠时间、人流次数、文化程度等一般资料中差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2麻醉方法
全部患者在进行人流手术前均需禁食，禁饮6～8h。术前严密监测患者的生命体征、血常规、心肺功能以及盆腔炎症等，若无异常情况，再行手术。进入手术室时，先排空膀胱，取膀胱截石位，立即建立静脉通道，给予适当补液并面罩吸氧。用碘伏棉球对外阴部进行彻底消毒，消毒完毕后铺上无菌洞巾。观察组首先静脉滴注1μg/kg芬太尼，然后再全静脉推注1.5mg/kg的丙泊酚[3]；对照组单纯使用静脉推注2mg/kg的丙泊酚，若有特殊情况发生，可以在适当添加0.5～0.8mg/kg，来保持镇静效果。在药物推注时，需缓慢进行，避免速度过快引起血药浓度过高，保持呼吸通畅。待孕妇熟睡后方可实施手术，把患者的头偏向一侧，避免患者出现呛咳和误吸。在术中严密观察患者情况，若发生异常，及时处理。
1.3观察指标
重点观察两组的丙泊酚用量，术后清醒时间以及镇痛效果；同时对BP、HR、P和SpO2变化进行观察。
1.4镇痛效果
优：患者保持安静，没有明显痛苦情况，肌肉松弛度好，没有任何疼痛感；良：疼痛感不明显，属轻微疼痛，肌肉松弛度较好，但对手术影响不大；差：麻醉效果差，有明显疼痛感，甚至难以忍受。
2、结果
2.1两组丙泊酚用量与术后清醒时间比较，治疗组在使用剂量上少于对照组，并且清醒时间快。
表1两组丙泊酚用量与术后清醒时间比较
组别例数﹙n﹚丙泊酚用量mg清醒时间﹙s﹚
治疗组300114.9±32.1414.2±28.9
对照组300168.9±31.0545.8±32.2
2.2镇痛效果
表2治疗组与对照组镇痛效果比较[n（％）]
组别例数优良差总有效率
治疗组300270﹙90﹚25﹙8.4﹚5﹙1.6﹚98.8％
对照组300225﹙75﹚50﹙16.7﹚25﹙8.3﹚85.8％
2.3血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度比较
表3BP、HR、P和SpO2变化比较
指标治疗组对照组
术前术后术前术后
SBP(mmHg)117.9±13.9112.9±14.8114.5±14.2105.1±13.2
DBP(mmHg)71.3±11.670.8±11.672.1±12.565.8±13.9
HR(次/min)83.8±15.281.3±11.983.2±14.982.2±13.8
P(次/min)18.9±1.317.8±1.618.8±1.517.8±1.7
SpO2﹙％﹚98±497±597±597±4
3、讨论
人工流产属于门诊小手术，要求使用的麻醉药物必须具备起效快、代谢快、镇痛效果好、安全方便、以及不良反应低。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，常常用于门诊小手术的麻醉，但是其镇痛效果相对较弱，镇痛的效果与药物的用量有直接关系，若是加大剂量就会导致呼吸抑制，产生不良影响。因此，在术中需要配合适量的芬太尼。芬太尼的镇痛效果好，弥补了丙泊酚的不足，两种药物的联合应用不仅最大限度的发挥了丙泊酚的麻醉功效，还减轻了丙泊酚剂量、降低呼吸抑制的发生率。若有体质较弱的女性，应严密监测术中变化，从而确保患者的安全。
做好健康指导：①人流术后最好休息2～4d；②适当清洗外阴部，保持清洁干燥，内裤与卫生巾要勤换，避免细菌滋养引起阴道炎；③阴道血未干净前，尽量避免坐浴,防止不干净的水进入阴道，引发感染。预防感冒，禁止性生活；④正确服用一些消炎药，才能有效预防感染；⑤在术后1～2月到医院检查，查看有无不良症状；⑥手术后需要家属陪同方开离开。健康避孕，最好能在8～12月再怀孕；⑦注意饮食，加强营养。尽量多食用蛋白质含量高肉类、有丰富维生素的新鲜蔬菜与水果，有效促进身体尽快恢复；⑧可以适当的运动，避免过量的运动，避免从事重体力工作，少接触凉水。
总之，人工流产术中使用丙泊酚联合芬太尼，不仅安全，而且麻醉效果好，能有效帮助解决女性朋友意外怀孕的烦恼。在手术前尽量让患者保持一种平稳的心态来配合手术，对减少术后并发症等均具有重要的意义。
参考文献
[1]王凤君.丙泊酚用于无痛人工流产术60例麻醉效果临床观察.中国社区医师.2012﹙09﹚
[2]苏昕.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的临床观察.临床合理用药杂志.2012﹙07﹚
[3]陈日亮.丙泊酚联合芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用.临床合理用药杂志.2011﹙06﹚