刘莉
(成都市成华区妇幼保健院四川成都610051)
【摘要】目的探讨产后会阴伤口感染原因及护理对策。方法回顾性分析我院2008年9月至2013年9月产妇中形成会阴伤口者共1350例，分析形成会阴伤口感染的原因，并在常规护理的基础上给予相应的预防与护理干预措施。结果共发生会阴伤口感染22例，占1.6%，经治疗及护理干预会阴伤口全部愈合。结论对产妇进行有效合理的防范措施与护理干预，能够减少产妇产后会阴伤口感染发生，帮助感染伤口愈合。
【关键词】会阴伤口感染原因对策
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0238-01
近年来，随着人们生活水平的提高，孕妇的体重也逐渐增加，随之胎儿的体重也有增长，因此导致剖宫产率逐年递增，顺产中会阴侧切的比率也在逐年增长。会阴伤口由于位置特殊，分娩过程中暴露时间长，侵入性操作实施等因素，往往容易发生感染。笔者观察分析了我院近5年来发生的22例会阴伤口感染产妇的临床情况，对其感染原因及防治策略进行论述。
1资料和方法
1.1临床资料我院2008年9月至2013年9月，我院住院产妇中形成会阴伤口者共1350例，其中发生会阴伤口感染的产妇共22例，占1.6%。
1.2护理干预：
1.2.1积极处理会阴伤口
对于已经形成的会阴切口或撕裂伤，会阴切开缝合为二类手术切口，容易发生污染，术后应常规使用抗生素，产妇出院前会阴切口每日冲洗、消毒2次，伤口有硬肿者要及时用50%硫酸镁热敷，或采用用红外线灯照射促进干燥。进行完善的健康宣教，要求患者大小便后清水洗会阴处，嘱产妇健侧卧位，以避免恶露污染切口。尽量让母婴早接触早吸吮，能够促进子宫收缩，从而减少恶露。另一方面，要对产妇加强膳食管理，增强营养，注意休息。
1.2.1切口硬结的治疗
会阴切口硬结形成是切口深部感染或深部血肿吸收的表现，患者感到切口深部疼痛难忍，甚至不能坐起，检查切口处有硬结，有明显触痛，切口外观可无异常。这类情况发生时如静脉用抗生素不敏感，可采用切口扇形封闭法：取1%普鲁卡因1ml与庆大霉素8万u混合，从硬结外缘进针，皮下注射形成皮丘，然后从切口边缘行扇形表浅和深部封闭，每日1-2次，并配和局部热敷。本法能缓解疼痛、限制炎症扩散，并促进硬结吸收作。
1.2.2切口全层裂开的治疗
若发生切口感染导致的切口愈和不良全层裂开，切口表面可有脓液，可采用用呋喃西林布换药处理，并予淡碘伏冲洗一日2次，换药时要去除脓苔；如局部排脓已净，新鲜肉芽组织生长，则可行二期缝合，缝合过程要注意无菌操作，并配合抗生素使用。
2结果
1350例形成会阴伤口的产妇中发生会阴伤口感染者22例，占1.6%，感染的产妇中患有慢性全身性疾病包括贫血、糖尿病、结核、妊高症12例，全身性营养不良组织水肿并在分娩过程中会阴撕裂者1例，会阴部有脓疱疮、毛囊炎3例，产妇有慢性阴道炎11例。
经治疗及护理干预会阴伤口全部愈合。
3讨论
会阴伤口由于位置特殊，分娩暴露时间长，侵入性操作实施等因素，往往容易发生感染，为减少感染机会，妇产科医生在产前检查时要及时发现和治疗慢性阴道炎或其他慢性疾病[1]，产前及产程中要尽量减少阴道检查次数，缩短产程，严格执行无菌操作，提高缝合外阴切口的技术。对产妇要加强产后管理，进行适当的健康宣教，动员产妇早下床早哺乳，勤洗会阴。对于已经发生的会阴切口感染要及早发现及时处理，合理使用抗生素，能够提高治疗效率。笔者观察分析了我院近5年来住院产妇中形成会阴伤口者共1350例的临床情况，其中发生22例会阴伤口感染产妇，会阴伤口感染的原因主要与产妇的一般情况和分娩过程相关。产妇患有慢性全身性疾病会增加会阴伤口感染的可能，例如贫血、糖尿病、结核等[2]，全身性营养不良导致组织水肿的产妇分娩过程中会阴撕裂可能增加，且易感染；另一方面，会阴伤口的感染也与产科的因素和操作密切相关，如滞产、多次阴道检查、阴道炎、切口缝合及对合不佳等等。医护人员的操作也对会阴伤口是否发生感染存在影响，分娩过程中如果不能严格执行无菌操作规程，缺乏对易感产妇的预防意识，产前多次行阴道检查，或产妇合并有阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素等情况则会增加感染风险[3]；另一方面，不合理应用抗菌药物导致耐药菌珠产生也增加医院内感染可能。
在分娩过程中要遵循无菌原则进行操作，熟练掌握导尿技术，减少阴道检查及肛查次数，会阴侧切口要进行正确缝合，缝合过程中逐层消毒减少污染机会，缝线不宜过紧以免影响伤口血运，减少组织水肿，缝合皮下组织时不留死腔,以免发生积血感染，检查缝线，如有穿过直肠粘膜,则要重缝。并且不应过早做会阴切口，切开后尽量在5分钟内娩出婴儿，避免切口暴露时间过长，发生感染。另一方面，医务人员要严格掌握抗菌药物应用规范，尽量缩短产妇的住院时间。要对产房进行合理的布局，分为分娩室、隔离分娩室、待产室、治疗室，并配合洗手及消毒设备；对于由特殊感染的产妇要单独安置，进行隔离；产房要经常做消毒，开窗通风，定期进行培养[4]，确保产房的清洁。
参考文献
[1]陈秀菊,常鸿,王勇等.温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床研究[J].护理研究,2010,24(1):38-39.
[2]晏爱云,尚丽,余清兰等.氯水盐湿热敷联合碘伏消毒会阴伤口的效果观察[J].海南医学,2012,23(21):111-112.
[3]诸英,陆瑞光,史骁梁等.温开水清洁与常规消毒产后会阴伤口的临床观察[J].解放军护理杂志,2013,30(23):75-76.
[4]陈志容,彭芳明.产妇医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,1(2)1516-1517.