刘艳青
安化县中医医院湖南益阳413500
【摘要】目的：对拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效进行研究。方法：选择我院60例妊娠期高血压患者作为研究对象，随机将其平均分为两组，一组为对照组，给予硫酸镁治疗；一组为观察组，联合拉贝洛尔进行治疗，对两组患者的治疗效果和胎儿的不良情况进行对比。结果：观察组的血压明显比对照组低，两组差异明显，P<0.05；观察组的心率较对照组有明显的降低，P<0.05；观察组的胎儿不良情况明显少于对照组，两组差异明显，P<0.05。结论：在妊娠期高血压患者中采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗有着良好的降压效果，分娩结局良好。
【关键词】拉贝洛尔；硫酸镁；妊娠期高血压
妊娠期高血压在产科中极为常见，是引起母婴死亡的一个重要因素，对于妊娠期高血压孕妇，目前临床上还没有有效的预防方法，但是对孕妇进行产前诊断和积极治疗是改善妊娠期高血压患者分娩结局的关键[1]。妊娠期高血压通常发生在怀孕20周后，表现为血压的升高、尿蛋白的增加等症状，危害严重。我院为了研究妊娠期高血压患者的治疗方法，现对部分患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，观察其疗效，现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院自2013年11月～2014年11月60例妊娠期高血压患者为研究对象，将其随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，两组均是30例。高血压表现为收缩压大于或等于140mmHg，或者舒张压大于或等于90mmHg，在1天内的尿蛋白大于300mg，并且在短期时间内体重突然增加。对照组年龄22～55岁，平均年龄36.84±2.64岁；孕周31～40周，平均孕周35.62±2.42周；初产16例，经产14例；轻度10例，中度17例，重度3例。观察组年龄21～54岁，平均年龄37.21±2.17岁；孕周30～41周，平均孕周35.34±2.33周；初产15例，经产15例；轻度10例，中度16例，重度4例。两组患者的一般资料差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
给予对照组单纯的硫酸镁（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961）治疗，首次剂量为2.5～4g，将其在20ml的25%葡萄糖溶液中稀释之后通过静脉注射，在5分钟内完成注射，之后以1～2g/h的速度静脉滴注。每日的剂量不能超过30g。观察组则联合拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121）治疗，拉贝洛尔用20ml10%葡萄糖注射液进行稀释，5～10分钟内缓慢推注，每次25～50mg，维持6小时。总剂量不能超过200mg。
1.3观察指标
观察两组患者在用药前后的血压（舒张压和收缩压）、心率变化和胎儿情况。胎儿心率每分钟大于160次或者每分钟少于120次为胎儿窘迫，新生儿1分钟Apgar评分在7分以下为新生儿窒息[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对本次实验中的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1血压和心率
观察组的血压和心率明显较对照组低，两组具有显著性的差异，P<0.05，见表1。
2.2胎儿情况
对照组胎儿不良情况有9例（30.00%），其中早产儿3例，胎儿窘迫4例，新生儿窒息2例；观察组胎儿不良情况有2例（6.67%），其中胎儿生长受限1例，早产儿1例，两组差异明显，P<0.05：
3.讨论
妊娠期高血压患者常常存在出血、感染抽搐等合并症，是目前产科中孕妇和新生儿死亡的主要原因之一。妊娠高血压引起的不良妊娠结局深受临床产科医生的重视，在产前，要确定孕妇在孕前或者妊娠20周以前是否存在高血压疾病、蛋白尿和水肿、抽搐等症状，既往是否存在原发高血压、肾上腺疾病、慢性肾病等继发高血压，本次妊娠经过是否有异常[3]。妊娠期高血压患者大多数血压水平均较高，基本上都在Ⅱ级或以上，一天内的尿蛋白高于300mg，在短时间内体重会快速增长，对于存在这些症状的孕妇需要加以重视。对于妊娠期高血压患者的治疗，关键是要保证患者良好的睡眠休息，饮食多摄入蛋白质、铁和钙，以及药物治疗，重度先兆子痫则要采取解痉止抽药物、降压药物和镇静剂治疗。目前治疗妊娠期高血压的药物有很多种，包括苯巴比妥、地西泮、硫酸镁、硝苯地平、拉贝洛尔等。目前，硫酸镁作为妊娠期高血压患者的一线药物，通过静脉输入硫酸镁以使孕妇血中的Mg2+浓度升高，对甲状旁腺激素的挥发给予限制，以促进肾脏内的Ca2+排除，从而使血钙浓度降低，以达到降低血压的目的。
本次研究中采用了拉贝洛尔和硫酸镁，拉贝洛尔是一种甲型肾上腺受体阻断剂和乙型肾上腺受体阻滞剂，对肾上腺素受体有阻断的作用，能够使窦性心律减缓，减小外周血管阻力。它同时具备α受体及β受体阻滞剂作用，对妊娠期高血压有着良好的疗效[4]。该药物降压作用比较缓和，在降低患者血压的同时不会引起血压过低或者反射性心率增快，也不会对卧位患者的心律造成太大的影响。在使用该药物时，可以持续降低患者的血管阻力，使房室传导和心率减慢，增加冠脉血流。拉贝洛尔对妊娠期高血压孕妇的肾以及胎盘血流量无影响，而且能够抑制血小板凝聚，对胎儿肺成熟有着促进的作用，因此可作为治疗妊娠期高血压的一线降压药物。硫酸镁对中枢神经系统可起到抑制的作用，能够抗痉挛、镇静，对子痫有着很好的效果。硫酸镁能够舒张血管平滑肌，对于妊娠期高血压患者的小动脉痉挛表现，通过扩张痉挛的外周血管而使血压降低，减小外周血管的阻力，增加心脏输出量，使脑供血得到改善，减轻脑水肿，并促进心、肾和子宫的供血[5]。据医学研究证实，硫酸镁还能保护胎儿脑组织，但是要注意用药的剂量，因为大剂量容易出现硫酸镁中毒，对母婴安全造成威胁。
经过临床实践发现，单一用药的效果没有联合用药明显，稳定时间也没有联合用药长，本次研究中将拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗，结果发现观察组的舒张压和收缩压降低程度均比单独使用硫酸镁的对照组要高，心率也有明显的降低，且观察组的胎儿不良情况明显少于对照组，说明拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者能够提高降压效果，并减少不良的妊娠结局。由此可见，对于妊娠高血压患者的治疗，两药结合能够加强降压作用，减少胎儿的不良结局，具有较高的安全性，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]赵金梅，田秀娟，刘宏娟等.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（22）：93-94.
[2]田玉杰.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（01）：166-167.
[3]杜艳华.拉贝洛尔与硫酸镁联用治疗妊娠期高血压的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（09）：44-45.
[4]刘万丽.硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗妊娠期高血压疗效初评[J].医学信息，2015，28（34）：328.
[5]刘星，徐叶红.拉贝洛尔与硝苯地平分别联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效比较[J].长治医学院学报，2015，29（02）：122-124.