资阳区妇幼保健院湖南益阳413001
摘要：目的观察并对比剖宫产术中应用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果。方法将2013年3月～2015年5月在我院接受剖宫产手术的100例产妇作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将产妇分为实验组（n=50）和对照组（n=50），对照组产妇在剖宫产时选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉，实验组产妇在剖宫产时选择L3-4间隙进行麻醉，对比两组产妇的麻醉效果。结果实验组产妇的麻醉总有效率明显优于对照组产妇（P＜0.05），实验组产妇的不良反应发生机率明显低于对照组产妇（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。结论在剖宫产手术中，选用L3-4进行麻醉穿刺可取得较为满意的麻醉效果，降低产妇发生不良反应的机率。
关键词：剖宫产；穿刺间隙；麻醉效果；腰硬联合麻醉
在剖宫产手术中，应用腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉用量少、效果确切等众多优势，但是，该种麻醉方式下，产妇可能会出现呼吸困难、低血压等多种并发症，减少麻醉穿刺后出现的并发症机率是当下亟待解决的问题。研究显示[1]，腰-硬联合麻醉的穿刺间隙一般为L2-3或者L3-4。现将2013年3月～2015年5月在我院接受剖宫产手术的100例产妇作为此次研究的对象，对照组产妇在剖宫产时选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉，实验组产妇在剖宫产时选择L3-4间隙进行麻醉，对比两组产妇的麻醉效果，以探究剖宫产术中应用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果。现报道如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
将2013年3月～2015年5月在我院接受剖宫产手术的100例产妇作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将产妇分为实验组（n=50）和对照组（n=50）所有产妇在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
实验组产妇年龄21～40岁，平均年龄（28.71±2.48）岁；孕周38～40周，平均周数（38.57±0.25）周；行剖宫产原因：羊水浑浊Ⅱ级以上7例，胎内窘迫9例，前置胎盘3例，头盆不称4例，臀位4例，其他原因23例。
对照组产妇年龄21～40岁，平均年龄（28.75±2.49）岁；孕周38～40周，平均周数（38.55±0.23）周；行剖宫产原因：羊水浑浊Ⅱ级以上7例，胎内窘迫8例，前置胎盘3例，头盆不称3例，臀位4例，其他原因25例。
利用统计学软件对两组产妇的基本资料进行对比分析，P值均大于0.05，这就说明两组产妇的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。
1.2方法
两组产妇进入手术室后，对其心电图以及生命体征进行密切观察，麻醉前给予静脉滴注平衡液500ml。穿刺时，实验组产妇选择L3-4进行穿刺，对照组产妇选择L2-3进行穿刺。当刺入硬膜外腔后，使腰麻针通过硬膜外注入蛛网膜内，等到可以看见脑脊液后，立即注入1.8ml浓度为0.5%的布比卡因，产妇的体位为平卧位，于5分钟后对麻醉初始平面进行确定。如果麻醉平面在T6以下，再对术床平面进行调整，使产妇的体位为头低脚高15°，5分钟后再对麻醉平面进行确定，如果麻醉平面还在T6以下，硬膜外导管注入浓度为0.2%的利多卡因，使其达到要求。等到胎儿剖出，将20mg催产素加到500ml生理盐水中，给予产妇静脉滴注。手术中给予输注复方氯化钠液，若产妇出现低血压，则给予静滴黄麻素10mg或者给予其他对症处理方法。
1.3疗效判定标准[2]
本实验疗效分为显效、有效以及无效。显效：麻醉后产妇的肌肉完全放松，没有出现不良反应，手术顺利完成；有效：麻醉后产妇的肌肉没有完全放松，仍有轻度牵拉反射，出现的不良反应比较少，但是手术顺利完成；无效：麻醉后产妇肌肉紧张程度较高，出现的不良反应较多，手术需要借助辅助措施才能完成。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4数据处理
将实验组以及对照组产妇的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料，例如平均年龄等，使用（±S）表示，并用t进行检验，计数资料，例如临床疗效等，使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P小于0.05，代表实验组以及对照组数据间的差异显著，有统计学的意义。
2结果
2.1临床疗效
实验组产妇的总有效率明显高于对照组产妇（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。具体见表1。
3讨论
近年来，腰-硬联合麻醉在产科已经被广泛应用开来，这种麻醉方法起效迅速，阻滞比较全面，具有较为显著的镇痛效果。因此，将该种麻醉方式应用于临床，可显著减轻产妇所受的痛苦，同时，极大降低新生儿死亡率[3]。
在剖宫产手术中，选择L3-4进行穿刺麻醉，药物是沿着骶尾部发生扩散而发挥药效的，可降低产妇出现不良反应的机率，显著提高麻醉效果，使产妇的肌肉得以完全放松，极大提高手术成功的概率。若在剖宫产手术中选择L2-3进行穿刺麻醉，药物则会沿着产妇的头部方向发生扩散，如果没有较好的掌握药物注入的速度，药物注入较快时，会导致广泛麻醉，甚至麻痹产妇的呼吸肌，产妇比较容易发生呼吸困难、低血压等并发症，麻醉后发生不良反应的机率也明显提高[4]。如果麻醉师经验不足，难以区别L1和L2的解剖部位，操作医生们比较难判断时，明显增加了手术的危险系数，若穿刺偏向头部，则可能会对产妇的脊髓圆锥造成损伤，甚至造成下半身瘫痪，严重影响产妇的健康。
本研究中，实验组产妇的总有效率明显高于对照组产妇（P＜0.05），实验组产妇的不良反应机率明显低于对照组产妇（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。
综上所述，在剖宫产中，选择L3-4进行穿刺麻醉可取得满意的麻醉效果，可显著降低产妇不良反应的发生机率。
参考文献：
[1]钟波，朱道彬，钟俊等.腰-硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果[J].当代医学，2014，21（35）：65-66.
[2]黄敏晏.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析[J].大家健康（下旬版），2014，30（1）：248-248，249.
[3]袁立新.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：291.
[4]孙立忠.比较腰-硬联合麻醉（CSEA）不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果[J].中国卫生产业，2013，11（17）：88，90.