丁占山丁薛婧丁薛倩（甘肃省军区焦家湾干休所卫生所730000）
摘要：本文首先分析了老年糖尿病特点及合并心血管疾病的特点：老年糖尿病的特点；老年糖尿病合并心血管疾病的特点；然后分析了糖尿病和CVD的预防和治疗，最后针对未来的研究方向做出了简要的分析。
关键词：老年；糖尿病；心血管；疾病；
随着经济的快速发展，人口的老龄化，城市化的生活方式，肥胖特别是腹型肥胖人群比例增加，造成糖尿病的患病率迅速增长。糖尿病本身及其并发症严重威胁着人们的健康。同时，糖尿病患者发生心血管病的概率明显升高，约是普通人群的2~4倍，>75%的糖尿病患者最终死于心血管疾病，老年糖尿病患者的心血管疾病正严重威胁着老年人的健康与寿命。
一、老年糖尿病特点及合并心血管疾病的特点
（一）老年糖尿病的特点
老年糖尿病患者分为两部分，一部分患者是过去发生糖尿病，现随年龄增大进入老年期，此类患者常伴有明显的慢性并发症。另一部分是新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于其他疾病检查血糖或尿糖时发现。其中一些老年糖尿病患者更以并发症为首发表现，如糖尿病高渗性状态、脑血管意外及视力改变等。同时由于老年人对低血糖的感知和耐受性差，容易发生低血糖，且症状多为非典型。如烦躁不安、精神行为异常等，大部分患者低血糖症状轻微或未察觉但后果严重，心脑并发症危险增加，同时也对血糖达标造成很大的障碍。另外，老年糖尿病患者也易发生餐后高血糖。而与空腹血糖相比，餐后2h血糖是更好地预测心血管疾病和全因死亡的指标。
（二）老年糖尿病合并心血管疾病的特点
糖尿病对血管的损害是广泛而连续的，冠状动脉双支病变、三支病变发生率明显高于非糖尿病患者。vanBelle等报道，经选择性冠状动脉造影证实糖尿病患者双支和三支病变占87%，而非糖尿病患者占75%。血管狭窄程度较重，同一血管常多处轻重不等受累。此外，老年糖尿病患者通常不仅存在弥漫性心脏微血管病变与心肌病变，还存在自主神经和感觉神经病变，导致糖尿病合并冠心病患者临床表现较轻或不典型。而同时，由于心率变异功能差，血中儿茶酚胺偏高，MI后易造成顽固性心律失常或心脏猝死。
二、糖尿病和CVD的预防和治疗
正如以往建议的那样，通过运动和饮食改变可以影响线粒体和血管功能，寻找和解决生活方式相关的风险因素可能对老年糖尿病和CVD的预防产生重要的影响。在糖尿病预防计划中，临床试验涉及有2型糖尿病风险的受试者，在老年受试者中，生活方式干预能够明显有效地预防糖尿病的发生，这种影响可持续达10年。与中年受试者相比，老年受试者体质量减轻更明显。在随后的研究中，肥胖、非糖尿病的老年人随机饮食干预或运动可以保持体质量下降达30个月。于此同时，无论是改变饮食习惯还是体育锻炼都可以改善身体功能的指标，但当饮食干预和体育锻炼相结合时，发挥了累加效应。这些发现与AHEAD研究一致。中年和老年2型糖尿病患者，减轻体质量和有效的体育锻炼保持了老年人群正常活动的能力。生活方式干预可改善肝内脂肪含量、胰岛素的分泌、胰岛素敏感性及冠心病代谢危险因素，同时它们可以使2型糖尿病患者病情得到缓解。年轻糖尿病患者CVD危险因素治疗策略也适用于老年糖尿病患者。目前，已经有许多干预性临床试验对老年人群的高血压和血脂异常进行了总结。尽管在老年和成年糖尿病患者中取得了一致积极的研究成果，但很少有研究包含数量足够多的老年糖尿病人群，因此，缺乏足够的统计学说服力。老年人可能在某些情况下，在治疗方面比年轻人更加敏感。
例如，在ACCORD（ActiontoControlCardiovascu-larRiskinDiabetes）试验中，老年受试者的治疗方案与年轻受试者是类似的。某些治疗指标如低密度脂蛋白胆固醇和TG水平，老年受试者比年轻受试者取得了更好的疗效。然而，无论是强化降糖或者标准降糖组，老年糖尿病患者出现了更多的低血糖风险。由于在强化治疗组患者出现了过高的病死率，尽管这种过高的死亡率仅限于65岁以下受试者，ACCORD试验仍被提前终止。
三、将来研究的方向以炎症和氧化应激为基础的糖尿病和CVD，其潜在发病路径相互交叉，提示年龄相关的疾病可能有共同的发病基础。因此，要研究各种不同发病机制是如何引发糖尿病和CVD及老化在其中的作用。下面列举一些可能的研究方向，（1）老年糖尿病病理生理：主要集中在老化和糖尿病对胰岛B细胞功能损害的机制研究及二者的关系；衰老相关的线粒体功能下降以及相关的机制；衰老和糖尿病对动脉硬化和内皮功能障碍影响的独立和共同作用机制；血管功能障碍与CVD风险的关系等。（2）老年糖尿病并发症和心血管风险：轻中度低血糖对2型糖尿病患者非致命性CVD的影响；低血糖对氧化应激、炎性反应的影响；老年患者死亡风险与糖化血红蛋白水平和糖尿病之间的关系；老年患者低血糖反应迟钝的机制研究等。
最佳的健康状态依赖于各相关系统的动态平衡，而年龄或糖尿病可能改变了这种平衡。糖尿病并发心血管、肾脏、神经病变及认知障碍的发病机制提示，可能存在共同的微血管病变途径。需要更多的研究了解血管和认知功能减退的关系及心血管系统和大脑之间的信号交互作用。提高对糖尿病、CVD和其他并发症共同发病通路的了解，有助于寻找糖尿病及其并发症的最佳治疗方案。实现上述目标需要更多学科或跨学科的研究。
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