【关键词】依达拉奉；降纤酶；急性脑梗死我们于2008年3月-2008年8月应用依达拉奉联合降纤酶治疗35例急性脑梗死患者，并与单用降纤酶治疗的35例比较观察，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择70例全部为我院住院病人。发病时间6～24h。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT、MRI证实为脑梗塞并排除脑出血，且有较严重的神经损害定位体征，无全身严重并发症，随机分为两组，治疗组35例，男19例，女16例，年龄42-75岁，平均（59.1±10.2）岁，对照组35例，男21例，女14例，年龄40-74岁，平均（58.3±11.6）岁，两组患者间年龄、性别、日常生活能力评分（ADL）、伴发疾病评分、既往史评分比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组用降纤酶10u、5u、5u，加入生理盐水250mL中，于入院第1天、3天、5天各静脉滴注1次，3次为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用依达拉奉30mg加入100mL生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14d。治疗期间两组患者同时常规给予降低颅内压、钙离子拮抗剂、活血化瘀等处理，并对糖尿病、高血压给予相应的治疗。
1.3疗效评定根据《临床疗效评定标准》[2]对神经功能缺损程度和日常生活活动能力情况进行评定，分别进行治疗前、治疗7、14、28d评分，并进行疗效判定。
1.4统计学分析所有数据均采用Spss11.0软件处理。
2结果
2.1两组临床疗效比较，见表1，治疗组总有效率为88.57％（31/35），对照组总有效率为57.14％（20/35），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组临床疗效比较（例）
组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率(％)
治疗组351011104088.57
对照组3557812357.14
2.2两组ESS评分比较见表2。治疗前两组ESS评分无显著性差异（P＞0.05），治疗7d两组ESS评分有显著性差异(P＜0.05），治疗14、28d两组ESS评分差异显著性更加明显(P＜0.01）。
表2两组ESS评分比较
组别例数治疗前治疗7d治疗14d治疗28d
治疗组3562.23±4.0277.02±5.0181.46±6.3386.03±5.22
对照组3561.76±3.8271.47±6.9869.64±4.2771.04±4.73
P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01
2.3两组ADL临床变化观察，见表3。治疗前及治疗7d两组的ADL值均无显著性差异（P＞0.05），治疗14、28d两组ADL值有显著性差异（P＜0.05）。
表3两组ADL临床变化观察
组别例数治疗前治疗7d治疗14d治疗28d
治疗组3537.12±10.1343.92±7.1463.14±6.1774.03±7.72
对照组3538.01±8.1241.08±9.1455.02±4.4162.89±7.67
P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
2.4不良反应2组间均无明显不良反应，其中各有1例转氨酶升高，均未影响治疗，疗程结束2周后复查肝功能均恢复正常，两组间不良反应比较差异无显著性（P＞0.05）。
3讨论
在脑梗死急性期，由于脑血管闭塞引起其支配区域为中心的脑血流量减少，导致脑组织缺血、缺氧，半暗带区组织会发生迟发性死亡，这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙离子内流，羟自由基产生等一系列连锁反应。而由于绝大多数患者入院时已错过溶栓时间窗，得不到溶栓治疗，故有效控制急性脑梗死的功能损害、积极降纤、神经保护剂的应用就成为治疗中的一个重要手段。
依达拉奉是自由基清除剂，具有自由基清除抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞（血管内皮细胞和神经细胞）的过氧化作用，延迟神经细胞死亡，并可以减轻脑缺血和脑缺血引起的水肿和组织损伤，在各种缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用[3]。降纤酶主要作用机制为[4]作用于纤维蛋白原的α一链，释放A肽，但不激活Ⅷ因子，因而生成非交联的纤维蛋白，这种纤维蛋白可以被纤溶系统所清除；另外，它还有溶解纤维蛋白和激活纤溶系统、降低血小板粘附力和抗凝集作用。故具有显著抗凝、抑制血小板活化因子活性和降低纤维蛋白的作用，从而达到抗凝、溶栓效果。资料显示，降纤酶能有效改善急性脑梗死的临床生存状态。本文观察显示治疗组于治疗后第7dESS增分率与对照组比较有明显差异（P＜0.05），第14d和第28d差异极显著（P＜0.01）。ADL评分治疗前及治疗7d对照无显著性差异（P＞0.05），第14d和第28d差异有显著性（P＜0.05）。两组疗效比较治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。另外还对全部病例进行药物不良反应观察，治疗组与对照组各出现转氨酶升高1例，停药后2周复查肝功正常，说明依达拉奉与降纤酶联合应用治疗急性脑梗死，临床疗效确切、显著、安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-83.
[2]陈清堂.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准〔J〕.中华神经医学.1996，29（16）：381.
[3]杨正，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依达拉奉〔J〕.中华医学杂志，2002，11（12）：911.
[4]王天鹏.降纤酶并低分子肝素治疗进展型脑梗死52例观察〔J〕.山东医药，2005，45（22）：60.