黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】目的：比较全腔镜胃癌根治术（TLG）与传统腔镜辅助胃癌根治术（LAG）全胃切除的安全性及可行性。方法：回顾性分析2015年1月至2016年3月我院30例TLG和32例LAG患者的临床资料。结果：62例手术均获成功，无1例中转开腹。与传统的LAG组相比，TLG组吻合时间、清扫淋巴结总数均无明显差异。但术中出血量明显减少，切口长度明显减小，下床活动时间、住院时间明显缩短。且术后患者的疼痛评分明显减轻。TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。LAG组1例出现吻合口漏，1例出现吻合口狭窄。结论：全腔镜下吻合技术及小切口腔镜辅助吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中均安全可行，TLG组与LAG组相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及疼痛感轻等优势，近期效果显着。
【关键词】胃肿瘤；根治性全胃切除术；完全腹腔镜
Comparisonofclinicalefficacyoftotalendoscopyandendoscopicassistedgastrectomyfortotalgastrectomy
Abstract：Objective：Tocomparethesafetyandfeasibilityoftotalgastrectomy（TLG）withtotallaparoscopicassistedgastrectomy（LAG）fortotalgastrectomy.Methods：RetrospectiveanalysisofJanuary2015toMarch2016inourhospital30casesofTLGand32casesofLAGpatientswithclinicaldata.Results：Sixty-twopatientsunderwentsuccessfuloperation.ComparedwiththetraditionalLAGgroup，TLGgroupcoincidencetime，thetotalnumberoflymphnodeswerenosignificantdifference.Buttheamountofbleedingwassignificantlyreduced，theincisionlengthwassignificantlyreduced，outofbedactivitytime，significantlyshorterhospitalstay.Andthepostoperativepainscorewassignificantlyreduced.TLGgroupdidnotappearanastomoticleakage，anastomoticstenosisoranastomoticbleedingandotheranastomoticrelatedcomplications.LAGgroup1caseofanastomoticleakage，1caseofanastomoticstenosis.Conclusion：Totalanastomosistechniqueandsmallincisionendoscopicanastomosistechniquearesafeandfeasibleinlaparoscopicradicalgastrectomy.TLGgrouphaslesstrauma，lessbleeding，quickrecovery，shorterhospitalstayandpainthanLAGLightandotheradvantages，therecenteffectissignificant.
Keywords：gastricneoplasms；radicalgastrectomy；completelaparoscopy
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-118-01
胃癌是我国发病率及死亡率最高的消化道肿瘤。目前，手术仍是治疗胃癌的主要方式。腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短及对免疫功能影响小等优点，已广泛应用于腹部外科手术并获得理想疗效。但腹腔镜下进行胃肠道吻合操作难度大，目前国内仍主要以腹腔镜辅助方式进行手术，即胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助完成。我科自2015年1月至2016年3月期间在完全腹腔镜下进行全胃切除术、胃肠道吻合及D2淋巴结清扫30例，取得了良好效果，本研究通过将其与同期行腔镜辅助胃癌根治术的32例患者的临床资料进行对比分析，旨在探讨全腔镜吻合技术在胃癌根治术中的安全性及可行性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2016年3月期间本院诊治的62例胃癌患者为研究对象，其中男35例，女27例，年龄38-76（58±13.0）岁。TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期29例。排除TNMⅣ期、腹部局部粘连严重及无法耐受手术者。患者的选择和排除标准参照《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》。根据患者手术方法不同分为完全腹腔镜下全胃切除术组与传统腔镜辅助全胃切除术组其中TLG组30例，LAG组32例。2组均由同一组腹腔镜胃切除术经验丰富的普通外科医师施行。2组患者在年龄、性别及TNM分期等临床资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2观察指标
术中记录吻合操作时间、淋巴结清扫数目、出血量及切口长度。术后观察下床活动时间、住院时间及术后疼痛评分。同时观察吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症的发生情况。疼痛评分标准统一采用数字评分法VAS，记录患者术后第1天和第3天的疼痛评分。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用独立样本T检验。检验水准：α＝0.05.
2.结果
62例手术均获成功。2组吻合操作时间、淋巴结清扫数目无明显差异，但ＴＬＧ组术中出血量明显减少、切口长度明显减小。TLG组患者术后下床活动时间、住院时间显着缩短、术后患者疼痛评分（VAS评分）明显减少。LAG组吻合口相关并发症发生率6.26%（2/32）；1例吻合口漏经局部负压冲洗引流＋抗感染＋静脉营养支持治疗后10d漏口愈合；1例吻合口轻度狭窄，经扩张后缓解。TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。
3.讨论
自1994年日本学者kitano等报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来，腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优势，得以迅速发展。TLG是在腹腔镜下完成淋巴结清扫、组织游离及消化道重建。腹腔镜的放大作用使术中术野更加清晰，出血少，肿瘤几乎不受挤压，切除下来的标本装袋后，从脐部做一扩大的长度约为3CM纵切口取出，创伤小，美容效果明显。但是完全腹腔镜的安全性一直受到关注。在本研究中，TLG组术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分明显少于LAG，且TLG组的切口长度也较LAG组小。充分证实了全腔镜下胃癌根治术具有术后切口小、出血少、创伤小、胃肠道功能恢复快、住院时间短、患者疼痛感轻等优势。同时，TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。LAG组1例出现吻合口漏，1例出现吻合口狭窄，吻合口相关并发症发生率6.25%（2/32）。
综上所述，完全腹腔镜根治性全胃切除术与腔镜辅助手术均符合肿瘤根治性原则，但前者具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及疼痛感轻等优势，近期效果显着。对于这两种手术方法远期疗效的比较，目前国内尚缺乏大样本的临床研究。但我们相信随着腹腔镜器械的革新、腹腔镜技术的不断进步与发展、腔镜外科医师的手术经验的不断积累，完全腹腔镜根治性全胃切除术将得到越来越多的关注与发展。
参考文献：
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