于宝晶（锦州市中心医院辽宁锦州121000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0154-02
【摘要】目的研究罗库溴铵临床上用于胆汁淤积患者的药效。方法选择没有神经肌肉疾病且肾功能正常、采取全身麻醉等待肝胆手术的患者40例为研究对象。其中对照组(A组)患者20例，本组中患者肝功能正常，属ASAI一Ⅱ级病人，肝功能障碍组(B组)患者20例，本组中患者有明显的梗阻性黄疽肝功能障碍，属ASAⅢ级病人。两组患者在手术之前均未服用对肌松产生影响的药物。采用NMT检测仪对患者的神经肌肉传递能力进行监测。记录注射罗库溴铵后两组患者的肌松时效差异。结果A、B两组患者的起效时间分别为(63土19)s、(70土21)s，P>0.05，无明显差异;A、B两组患者的临床时效分别为(41土16)min、(67士29)min，比较之下，B组比A组时间长，P<0.05;A、B两组患者的恢复指数分别为(9.4土2.0)min、(10.9士2.5)min，无明显差异P>0.05，结论梗阻性黄疽肝功能障碍患者采用肌肉注射罗库溴铵后，药物的起效时间不会产生很大变化，只是其作用时效会有所延长。
【关键词】罗库溴铵药效学胆汁淤积
罗库溴铵为一种新型的甾体类药物，也是非去极化肌内松弛药。该药在临床应用中具有见效快、临床中等和恢复快的特点。目前，罗库溴铵是临床治疗肌肉松弛症首先的治疗药物，与其它的甾体类化合物一样，罗库溴铵也是主要通过肝胆系统完成代谢[1]。本文将通过对20例梗阻性黄疽肝功能障碍患者及20例肝功能正常患者，分别采取肌肉注射罗库溴铵，对比观察其见效时间、临床时间和恢复指数，从而分析罗库溴铵用于胆汁淤积病人的临床效应。
1资料与方法
1.1资料选择没有神经肌肉疾病且肾功能正常、采取全身麻醉等待肝胆手术的患者40例为研究对象。其中对照组(A组)患者20例，本组中患者肝功能正常，属ASAI一Ⅱ级病人，肝功能障碍组(B组)患者20例，本组中患者患者有明显的梗阻性黄疽肝功能障碍，属ASAⅢ级病人。两组患者在手术之前均未服用对肌松产生影响的药物。
1.2麻醉与监测40例患者在进入手术室之前30min内，进行肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5g阿托品，进入手术室后对患者的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)进行监测。
1.3麻醉诱导采用芬太尼6ug•kg-1、咪唑安定0.1mg•kg-1、依托咪酯0.3mg•kg-1。采用NMT检测仪对患者的神经肌肉传递能力进行监测。将刺激电极放在患者的前臂接近腕部尺神经的位置，将刺激强度设置为超强性，对其拇内收肌颤搐惊进行连续性监测[2]。过程为四个成串刺激(TOF),每次刺激间隔时间为12s。当第一个刺激(T1)消退或者达到最长阻滞时间时作为药物起效时间；当T1恢复到25％时可作为临床作用时间；当T1由25％恢复到75％的时问作为恢复指数，应当准确的记录患者在注入罗库溴铵前后5min及10min时身体的的MAP、HR及SpO2。
1.4统计学方法:选择SPSS10.0统计软件做出统计分析,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较A、B两组患者的肝功能指标，结果为：A组患者的总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶明显低于B组患者，P<0.01;让而A组患者的血浆清蛋白、清蛋白/球蛋白(A/G)比值确明显高于B组，P<0.05。如表1所示。
表1两组病人的肝肾功能指标的比较
A、B两组患者的起效时间分别为(63土19)s、(70土21)s，P>0.05，无明显差异;A、B两组患者的临床时效分别为(41土16)min、(67士29)min，比较之下，B组比A组时间长，P<0.05;A、B两组患者的恢复指数分别为(9.4土2.0)min、(10.9士2.5)min，无明显差异P>0.05，如表2所示。
表2两组病人肌松时效的比较
A、B两组患者经肌肉注摄罗库溴铵前后10min内MAP、HR、SpO2均无明显变化(p>0.05)。
3讨论
胆汁淤积也就是人们常说的淤胆，由于无法生成胆汁或胆汁不能流动引发的一组临床症状导致胆汁淤积，也叫做胆汁淤积综合征。胆汁淤积的临床表现主要包括：黄疸、皮肤痒。[3]患者出现黄疸的深度和黄疸持续时间因不同病因而存在很大差异。皮肤瘙痒症状在身体出现黄疸之前就可能发生，直到淤胆肝病发展到晚期，才消失。长时间的胆汁淤积可出现皮肤黄瘤。严重的会出现继发症了，例如因脂肪吸收障碍引发的脂肪泻，因脂溶性维生素A、D、K吸收不良引发的骨骼病症、夜盲症及出血倾向等。
罗库溴铵是一个非去极化神经肌肉阻滞剂，它竞争性地与运动神经末梢突触上的胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用。去极化神经肌肉阻滞剂琥珀酰胆碱(scoline)由于其起效快，作用时间短而被广泛地用于气管内插管，然而它会产生大量不良反应，甚至会产生严重的并发症(例如，恶性高热、高血钾导致心律失常[4]。罗库溴铵作用快，并存在剂量依赖性。在非去极化神经肌肉阻断剂中，一般在肌肉注射60秒钟后就能为插管提供极好的条件。因此在进行快速气管内插管时，罗库溴铵可以替代琥珀酰胆碱。罗库溴铵对运动神经终端的抑制作用与其它肌肉松弛剂相比，对运动神经终端的抑制作用比d-氯筒箭毒和泮库溴胺弱，。肌肉麻醉药不影响罗库溴铵的神经肌肉阻断作用，也不影响作用时程。
本文主要是研究梗阻性黄疽肝功能障碍患者肌肉注射罗库溴铵肌松的时效性，结果显示，通过对肝功能障碍患者采取肌肉注射罗库溴铵后观察记录药物的起效时间为(69士20)s，而肝功能正常的对照组经肌肉注射罗库溴铵后观察记录药物的起效时间为(62士18)s，两者比较没有明显差异，原因为两组病人注射的速度、药物剂量相同，且两组患者的循环功能状况经比较没有显著差异。而影响肌松药起效的主要因素包括：用药剂量、注射速度以及患者的循环功能状况，这些均影响药物抵达病患部位的速度；梗阻性黄疽肝功能障碍组的药物作用时效为(66土28)min，而肝功能正常的对照组药物作用失效为(40士15)min，两者比较具有显著差异，原因为梗阻性黄疽的肝功能障碍患者，体内肝胆道排泄系统具有较强梗阻，致使肝功能严重受损，制约了罗库溴铵发挥作用，因此会使得作用时效延长;梗阻性黄疽肝功能障碍组药物恢复指数为(10.8土2.4)min，而肝功能正常的对照组药物恢复指数为(9.3土1.9)min经比较没有显著差异，或许是由于取样量小没有对多次累积剂量进行观察所致。由此可见，梗阻性黄疽肝功能障碍患者采用肌肉注射罗库溴铵后，药物的起效时间不会产生变化，只是其作用时效会有所延长，因此，梗阻性黄疽肝功能障碍患者在临床治疗采用罗库溴铵药物时要给予适当注意。
参考文献
[1]李碧莲,冉建,叶靖,欧阳葆怡.丙泊酚对罗库溴铵有效剂量的影响[J].临床麻醉学杂志.2009(04).
[2]李春莲,于泳浩,崔薇.七氟醚对不同性别患者罗库溴铵肌松作用的影响[J].临床麻醉学杂志.2011(02).
[3]周志坚,王炫,张学锋.罗库溴铵用于梗阻性肝胆疾病小婴儿的肌松效应[J].临床麻醉学杂志.2009(05).
[4]庄延,王天龙.术中容量管理策略对肝移植患者肺肾功能影响的回顾性分析[J].临床麻醉学杂志.2009(09).