（上海长征医院内分泌科上海200003）
【摘要】目的：探析激素冲击治疗甲状腺眼病的疗效以及对合并糖尿病患者血糖值的影响，总结护理体会。方法：对78例合并2型糖尿病的甲状腺眼病患者（观察组）以及78例无糖尿病的甲状腺眼病患者（对照组）采用甲泼尼龙冲击治疗，观察组并增加胰岛素注射6～14U，给予相应的护理干预，观察两组的治疗效果，以及干预前后患者的血糖水平变化。结果：干预后，2组患者突眼度明显低于干预前（P<0.05）；对照组空腹血糖、餐后2h血糖水平均高于治疗前（P<0.05），但仍处于正常值范围；观察组干预后血糖水平与干预前相比无明显变化（P>0.05）。结论：激素冲击治疗甲状腺眼病疗效确切，但可使患者血糖水平暂时性上升，对于合并糖尿病患者需加强胰岛素治疗和相应护理，有效防止血糖异常升高。
【关键词】激素冲击；甲状腺眼病；糖尿病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0018-02
Analysisofeffectsandbloodglucoseofhormonepulseinthyroideyediseasecombinedwithdiabetes
GuanXiaoli,ChenPing(Correspondingauthor).Departmentofendocrinology,ShanghaiChangzhenghospital,Shanghai200003,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsandbloodglucoseofhormonepulseinthyroideyediseasecombinedwithdiabetes.Methods78casesofTEDanddiabeteswereselectedasobservationgroupandanother78caseswithTEDwereselectedascontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithmethylprednisolone.Theobservationgroupwastakenmethylprednisoloneandinsulininjectionsfor6-14U.Theeffectsandbloodglucoseinthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment,theconditionofprotrudingeyeswereimprovedinthetwogroups(P<0.05).Incontrolgroup,theFBGand2-hourpostprandialbloodglucoselevelswerehigherthanbeforetreatment.Therewasnosignificantdifferenceofbloodglucoselevelinobservationgroupbeforeandaftertreatment(P>0.05).ConclusionHormonepulsecanimprovetheboldglucosemomentarily.Forpatientswiththyroideyediseasecombinedwithdiabetes,intensiveinsulintherapyandappropriatenursingshouldtakeforeffectivelypreventedhighlevelofbloodglucose.
【Keywords】Hormonepulsetherapy;Thyroideyedisease,TED;Diabetes
甲状腺眼病又称Graves眼病，是一种自身免疫性内分泌疾病，是引起病理性眼球突出的常见原因之一，对患者外观及生活质量等均有较大影响，文献报道[1]糖皮质激素冲击疗法治疗效果确切，但激素对机体各系统可能造成不同程度影响，本研究旨在观察激素冲击治疗甲状腺眼病合并糖尿病疗效的同时，探讨其对于血糖水平的影响，并总结临床护理体会，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月至2016年6月间的78例合并2型糖尿病的甲状腺眼病患者纳入观察组，另选取同时期78例无糖尿病的甲状腺眼病患者纳入对照组。入选病例均符合相关疾病的临床诊断标准[2、3]，均为我院住院患者，入院时均有不同程度的突眼症状，行B超或CT检查均已排除眶内肿物。观察组男性13例，女性65例，平均年龄（35.17±11.32）岁；对照组男性11例，女性67例，平均年龄（35.29±12.45）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2干预方法
治疗方面：两组均常规给予抗甲状腺功能亢进药物，同时给予0.9％Nacl250mL+甲泼尼龙500mg静脉滴注，1次/d，连续给药3d为1疗程，隔4d再进行下1疗程，一共给药4个疗程后停药；观察组同时给予增加胰岛素注射6～14U，激素冲击治疗结束7d减少胰岛素量至基线用量。护理方面：干预前以及干预结束后次日、7d时分别检测两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平；采取低盐、低碘饮食，忌辛辣油腻食物，加强营养，减少用眼活动，防止用眼疲劳，避免强光刺激，嘱患者多休息；加强健康教育，讲解疾病病因、治疗和预后等知识，帮助患者树立恢复健康的信心，打消患者的顾虑；嘱出院后遵医嘱用药，定期复诊，以便于及时调整治疗方案。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
干预后，2组患者突眼度明显低于干预前（P＜0.05）；对照组空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显高于治疗前（P＜0.05），但仍处于正常值范围；观察组干预后血糖水平与干预前相比无明显变化（P＞0.05）。详见表1。
3.讨论
甲状腺眼病患者出现眼球突出、眼睑闭合不全、畏光流泪、复视等症状，对其外形和生活质量造成明显影响，患者心理压力往往较大。甲泼尼龙激素冲击治疗可抑制机体自身免疫反应，对抗巨噬细胞吞噬功能，减少自身免疫性抗体生成和释放，经反复临床验证已证明了其安全性、有效性和合理性[1、4]，本研究中两组患者给予甲泼尼龙冲击治疗后，患者症状很快得到缓解，且用药期间无严重不良反应，证明其疗效确切，副作用相对较少。本研究同时观察了甲泼尼龙冲击治疗对于血糖水平的影响，结果表明其可使患者血糖水平出现暂时性上升，但对照组用药后血糖水平仍处于正常范围，未做特殊处理，停药7d血糖水平有下降趋势；观察组给予加强胰岛素治疗和相应护理，血糖水平无异常升高现象。
综上所述，为提高甲状腺眼病的激素冲击治疗效果以及降低对合并糖尿病者血糖的影响，提高治疗的依从性，须在规范治疗方法的同时，加以科学有效的综合护理干预，如健康教育、病情与血糖监测、饮食护理、心理护理、出院指导等，通过以上手段帮助患者克服自身焦虑、恐惧心理，建立科学的生活方式，同时做好眼部护理，避免摄入刺激性饮食，做好定期复诊，才能达到更好的治疗康复效果。
【参考文献】
[1]王华.糖皮质激素冲击疗法治疗重症甲状腺相关眼病效果分析[J].中国处方药,2016,14(4):71-72.
[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2012,46(10):876-882.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):447-498.
[4]郭玲玲,杨国庆,谷伟军,等.中重度甲状腺相关眼病甲泼尼龙冲击短期疗效分析[J].中华医学杂志,2015,95(20):1572-1575.