张庆东张敏（南阳市中心医院肛肠科河南南阳473009）
肛门指诊素有“指诊眼”之称，医者通过手指触摸肛周、肛管及直肠下段以了解直肠下端、骨盆内疾病及了解子宫大小等、骶尾骨情况。因该检查简便、准确，在临床检查占有极其重要的地位。通过肛门指诊，可以发现并鉴别以下的疾病：
1肠道疾病
1.1（1）瘘管，在肛缘触及索条状物与外口相连接，压之有脓性分泌物溢出，内口常在肛隐窝处，有时可触及小结节。（2）痔疮，早期内痔柔软，难触清，如形成血栓后期常触及硬结状。（3）肛裂，常见肛缘前后位压痛，肛门括约肌紧，肛管粘膜裂口外缘常伴有裂痔肛乳头肥大形成。（4）肛周脓肿，肛周至直肠壁触痛明显，肿大，后期波动感。（5）肛管癌：位于肛管，有时肿块突出肛外或浸之直肠下段，易与痔脱出相混。指诊肿物质硬、脆、与周围组织粘连，活动度差，触之易出血。未明显隆起时需与慢性肛周脓肿相鉴别。
1.2直肠肿瘤（1）肛乳头肥大，在肛管齿线下方可触及质硬颗粒状肿粒，苍白色，呈三角形。（2）直肠息肉，可触及带蒂性质软可活动肿块，指套常染鲜血，无臭味，低位可钩出肛外。（3）直肠下段的早期肿瘤，因瘤体小可没有任何症状，指诊可触及肠壁上硬性结节、粘膜下结节；触及质地柔软性的肿块，可能是直肠绒毛状腺瘤；触及质地柔软性的肿块中有较硬结节，往往提示癌变；触及隆起型、溃疡型或浸润型的质硬肿块考虑直肠癌；直肠肿瘤诊断主要依靠病理活检。
1.3转移癌腹腔内恶性肿瘤，癌细胞可以脱落并到达腹腔的最低点子宫直肠窝或膀胱直肠窝内，在这里生长形成转移癌，可在直肠前方触到黏膜外高低不平质地坚硬的块状物，肠粘膜光滑无糜烂。此时考虑肿瘤晚期。
1.4直肠后肿瘤诉肛门直肠下坠、便秘；指诊触及直肠后方肿块，粘膜表面光滑，常见有畸胎瘤、骨瘤、神经瘤等早期无症状者；病人伴有鞍马区灼痛、麻木。指诊直肠后侧方可触及光滑质地坚硬，与直肠多无粘连。考虑骨瘤压迫神经折致；未触及肿块者考虑神经受压或脊髓病变所致。
1.5肠内其他病变肛管无破损、内痔无出血时，指诊时指套有血迹、粘液提示：肠内有溃疡。必须行结肠镜检查。
2便秘
直肠腔内无宿便者多为结肠慢传输型便秘；直肠腔内宿便较多者为出口梗阻型便秘。直肠前突性便秘：直肠指检是于外科肛管上端、直肠前壁扪及易凹陷的圆形或卵圆形的薄弱区，嘱病人做排便动作，该凹陷区呈不同程度的变深，突向阴道。确诊不能完全依靠排粪造影，手指从阴道内向后方施压排便缓解可以确诊为直肠前突性。耻骨直肠肌肥厚症性便秘：直肠指检时可感到耻骨直肠肌肥厚，嘱病人做排便动作时，耻骨直肠肌不易扩展，确诊依靠排粪造影。盆底失弛缓症性便秘：直肠指检诊：肛管张力增高，严重时手指有夹持感。作排便动作时，肛管及盆底肌不放松或反而收缩。确诊依靠肌电图检查。排粪造影因拍摄错过排便时像而出现假阳性。直肠黏膜内脱垂：病人常以肛门坠胀感就诊。直肠指检可触及直肠黏膜松弛、环形皱襞。确诊依靠排粪造影。先天性巨结肠：病儿常以排便困难就诊。直肠指检嘱小儿做排便动作时，如外科肛管不易扩张，提示病儿为超短段型巨结肠；如外科肛管扩张，可排除超短段型巨结肠。诊断主要依靠钡灌肠检查。
3粪嵌塞
直肠指检时直肠内充满干结大便或巨大软球团样粪便。治疗可挤碎或掏出嵌顿粪便后清洁灌肠。粪嵌塞患者多数诉说数天未排便，常表现烦躁不安、腹部疼痛或会阴部疼痛；部分病人因直肠顺应大，无肛门直肠不适症状，诉说小便困难，误诊尿路病变，此时要询问大小便困难哪在先；亦有部分病人就诊表现为大便不自主的排泻而误诊为腹泻。指诊即可明确诊断。
4肠梗阻
直肠指检如指套染血提示肠绞窄或肠肿瘤破溃出血，如触到高低不平的肿块，提示直肠癌伴梗阻，如触到黏膜外的质硬肿块，多数是腹腔肿瘤发生盆腔种植转移。
5直肠异物
可由口吞入或肛门塞入，异物的种类和形状各异。
6盆腔脓肿
指诊常在直肠前壁有触痛肿块，向肠腔内膨出，有波动感，而对侧为阴性。急性阑尾炎，如阑尾位盆腔内，指诊直肠前壁右侧可有触痛。
7溃疡性结肠炎
指诊直肠粘膜有颗粒样感，肛管松弛，肠壁柔软，有时可解及有假性息肉，指套常染粘液或少许脓血。
8男科病变
前列腺距离肛门约4cm，大小为3～5cm，突入直肠约lcm。质韧而有弹性，左右两叶之间可触及正中沟。指诊中央沟变浅或消失(增生)，光滑，对称且腺体有弹性或略有柔软感，大于60岁可见良性前列腺增生；增生不对称且质地如石盘坚硬，单个的结节可触及，多为前列腺癌。检查接近结束时，可用示指从两侧向中央轻轻挤压、而后从中央沟前上方向后下方挤出前列腺液，经尿道口滴出于载玻片上或试管内送化验室进行前列腺液的常规检查或做细菌培养和药敏试验。
9妇产科疾病
①卵巢黄体破裂。②慢性附件炎，宫颈触痛，有时可发现肿大触痛附件。③子宫内膜异位症。④产时分娩指诊了解宫颈扩大情况。
10阴部神经痛
如果检查有阴部神经痛症状的患者，可在骶骨的左、右两侧发现有沿阴部神经分布的压痛性硬结。检查时，通过询问患者，对压痛部位加以确认，可找到与患者所说的肛门疼痛相一致的疼痛点，且按压该疼痛点时引起的疼痛与患者所说的疼痛相同。
11急腹症
直肠指诊应在急腹症时常规施行。直肠前壁有触痛提示盆腔有炎症，包括阑尾炎引起者；如有膨满、波动感，为直肠前窝有积血或积脓。指诊后指套染有血性物，为肠道出血，可能有炎症、肿瘤、损伤或套叠。