罗德群
（四川省雅安市石棉县人民医院四川雅安625400）
【摘要】目的：探讨输尿管软镜治疗肾、输尿管结石的护理方法，提高护理质量。方法：选择2017年1月—2017年11月在我院接受输尿管软镜治疗肾、输尿管结石的患者8例，依据充分的护理评诂、详细的疾病相关知识宣教、认真落实护理措施、详细的出院指导，使患者接受并配合手术和护理。结果：对所有患者出院时均作了满意度调查，8例患者满意度100%。结论：对经输尿管软镜治疗的肾、输尿管结石患者，实施有序的综合护理效果显著，可视为该类患者的常规护理。
【关键词】输尿管软镜；肾、输尿管结石；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）12-0254-02
肾、输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，该病以腹部胀痛、血尿、腰部疼痛及恶心等为主要症状，且患该病的患者易合并尿路感染、高血压、肾积水、贫血等合并症，给患者的健康及日常生活带来严重影响[1]。传统的手术对患者创伤大，失血量多结石残留多，恢复慢。输尿管软镜治疗肾、输尿管结石，可弥补这些缺点，给患者带来了褔音[2]。本文为提高输尿管软镜治疗肾、输尿管结石患者的临床护理方法和质量，对我院今年所收治的实施该手术的8例患者实施了有序护理，效果较为理想，现将研究过程及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月—2017年11月收治的输尿管软镜治疗肾输尿管结石患者8例为研究对象。其中男性4例，女性4例；年龄28～63岁。左肾结石伴积水2例，右肾结石伴积水2例，右输尿管中上段结石伴积水合并高血压3例，双侧输尿管上段结石伴糖尿病、尿路感染、轻度贫血1例。3例患者实施了在全麻下经尿道输尿管软镜钬激光碎石+输尿管J管置入；1例尿道输尿管软镜钬激光碎石；4例经尿道输尿管软镜钬激光碎石+输尿管J管置入+输尿管扩张。1例出现膀胱痉挛，1例尿液呈鲜红色，平均住院日5.7天，1月后拔除双J管，拔管后无并发症发生。
1.2方法
术前护理：（1）术前护理评估：询问患者的病史，了解心肺功能情况，有无糖尿病、高血压、贫血等合并症，并遵医嘱用药控制血压、血糖、纠正贫血；评估有无排尿困难、尿痛、血尿等表现，了解辅助检查结果如B超、X片、CT结果。（2）了解患者对疾病的认知和心理状态。患者刚入院时由于病痛、恐惧、对疾病愈后的担心等原因会出现较为显著的不良情绪。护理人员主动与患者进行交流，向患者讲解该疾病的发生发展，说明经尿道输尿管软镜钬激光碎石术是利用纤细精密度高的仪器，利用人体自然通道，不在另作切口，全麻，在直视下或借助电视监视系统实施的一项基本无损伤的微创技术，手术过程安全，术后痛苦少恢复快，治疗后无需口服其他排石药物，以消除焦虑。（3）术前准备：术前的饮食要清淡，多食蔬菜水果，手术前1晚22:00后禁食并清洁灌肠以排空肠道；给予安静的休息环境，保证患者有良好的休息；术晨测生命体征了解有无血压升高，如有升高及时用药，拍片再次确定结石的位置；说明术中的配合要点；将手术部位的毛发剔除，并对其进行皮肤清洁处理；遵医嘱输液术前30分钟肌注术前针；与手术室护士共同核查后送入手术室。
术后护理：（1）强基础护理：全麻后去枕平卧，但完全清醒血压平稳后取舒适卧位；行吸氧，心电监护，每小时监测生体征一次，特别是血压的波动，警惕有无出血；根据ADL评分给予生活照顾；协助翻身防止压疮；交待活动的注意事项，防止坠床和跌倒；饮食方面麻醉过后正常饮食，不可食用过冷过热、辛辣等刺激性食物，增加维生素的摄入量。（2）保持尿管排出通畅：妥善固定尿管，防止受压、折叠、脱落、阻塞；严密观察量、颜色、性质和腹部体征并作好记录，患者在术后通常会有淡红色血尿，但如果变为鲜红色血尿时要告知医生；术后6小时鼓励多饮水，保持尿量每日本2000ML以上，每日消毒尿道口2次，防止逆行感染；如有血凝块、结石堵塞尿管，可用20ML空针抽生理盐水加压冲洗尿管；一般24小时后可拔尿管，如有出现血尿颜色加深可延长拔管时间。（3）双J管护理：术后要对患者及家属讲解使用双J管的注意事项。在尿管拔出后，鼓励患者增加饮水量，促进排尿，对膀胱进行冲洗，注意观察患者是否出现膀胱痉挛、血尿、尿液返流等异常情况，在此期间患者尽量避免弯腰、伸张上肢等动作，避免用力排便、咳嗽等腹压增加的因素，可减轻患者的不适感[3]。
术后并发症的护理：（1）对于轻度膀胱痉挛可通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失，症状明显的遵医嘱给予解痉药，对于突然出现严重膀胱痉挛的通知医生，检查J管的位置。（2）输尿孔：多为术中操作不慎所致，术后应严密观察有无发热、腰部疼痛、腹部隆起、腹部刺激征的表现。（3）血尿：轻微血尿是引流管或支架管刺激及手术碎石损伤粘膜所致，如短时间出现大量血量，及时通知医生并配合处理[4]。
出院指导：（1）活动指导：出院后注意休息，定时排尿，不憋尿，防止尿路感染，1月内避免重体力劳动，少做腰部、上肢同时做伸展动作或突然下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。（2）饮食指导：限制蛋白质尤是动物蛋白和盐的摄入，少食豆制品和草酸钙，如菠菜、萝卜、茶、巧克力等，多食蔬菜水果，多饮水，少饮酒，预防结石发生。（3）康复指导：注意观察尿液的颜色，1月后复查，拔除双J管，如有溢尿现象，嘱锻炼肛提肌，尽快恢复尿道扩约肌的功能。
2.结果
对所有患者出院时均作了满意度调查，8例患者满意度100%。
3.讨论
随着医疗事业的不断发展，患者对微创技术的需求度和接受度的提高，对护理要求也越来越高，但只要护理人员努力学习新业务新技术，就如上述的有序的腔镜软镜的术后护理方法，就能让新业务顺利开展，并成为可推行的常规化护理，得到患者的认同。
【参考资料】
[1]杨玉华.经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理[J].中外医学研究,2016,14(07):67-69.
[2]方丽娟.经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理对策探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(05):223-224.
[3]曹绪岚,王丽萍,胡银枝,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].实用临床医学,2013,14(10):112-113+115.
[4]李美素,高建波,马国群.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J].护理与康复,2015,14(03):288-290.