陶正珠许曼许道荣胡桂年（安徽蚌埠市传染病医院肝一科233000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0312-02
【摘要】目的探讨如何提高对肝硬化并发上消化道出血患者急诊内镜下硬化剂治疗的患者实施全程护理的重要性，降低死亡率。方法对15例25人次肝硬化并发上消化道出血的患者进行内镜下硬化剂治疗术前、术中和术后护理。结果15例25人次上消化道出血患者中急救止血成功14例，死亡1例。结论通过全程护理能显著减轻患者的恐惧心理，使其保持平稳的情绪，提高治疗护理的依从性，增强了止血效果。
【关键词】食管静脉曲张破裂出血急诊内镜硬化治疗护理
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗的的主要目的是控制急性出血和预防再出血。我院自2009年1月至2011年3月，对15例25人次肝硬化并发上消化道出血患者急诊内镜下硬化剂治疗止血，通过术前、术中、术后护理，提高了抢救成功率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料15例25人次行内镜下硬化剂治疗的患者均患有肝硬化，均经内镜检查证实为食管静脉中、重度曲张，其中男14例，女1例，年龄34～65岁，平均年龄为55.3岁。7例治疗1次以上，1例至胃镜室后仍大量呕血，未及使用硬化剂治疗，抢救无效死亡，其余病例均治疗1次。
1.2方法采用PENTAXEPK—150C型电子胃镜，COOKVIN25注射针，硬化剂用聚桂醇注射液及5%鱼肝油酸钠注射液，配合医生在内镜下找到病变部位，将注射针自胃镜活检孔送出，按照静脉曲张部位及程度选择血管旁或血管内注射硬化剂，然后缓慢慢退出内镜。
1.3疗效判断注射硬化剂后出血止为有效。
2护理
2.1术前护理
2.1.1积极配合抢救协助患者取平卧位，头偏向一侧，立即建立2条静脉通道（选用18～22G周围静脉留置针），遵医嘱快速补液、输血、抗休克、心电监护等，密切观察患者生命体征，有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白及神志变化，失血性休克或肝性脑病者需纠正后方可实施内镜下硬化剂治疗，急诊手术者，待血压稳定后即行硬化剂治疗。在急性静脉曲张破裂出血时，给予降低门静脉压的药物（如奥曲肽或血管升压素）静脉注射，然后持续滴注[2]。
2.2术中护理
2.2.1急救器械准备保持氧气、吸引器装置性能良好，备好急救药物及物品，如急救车、心电监护仪等。
2.2.2术中配合(1)帮助患者固定好口垫，嘱其保持勿随意更换卧位，嘱其做深呼吸减轻恶心、呕吐反应，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，以利胃镜顺利通过食管。(2)配合医生在内镜下找到病变部位，确定注射点后，将准备好的硬化剂的注射套管针自活检孔道送入，针头退在套管内，硬化剂注射后应滞针2分钟左右拔针，可明显减少针孔出血概率。(3)术中要加强监护，密切观察患者生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取相应措施。治疗结束后，帮助患者取出咬口垫，拭净分泌物及血迹，观察生命体征平稳后送回病房。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后向患者说明手术过程已顺利结束，消除顾虑，树立战胜
疾病的信心。嘱其绝对卧床休息，继续观察生命体征及出血情况，如血压下降、心率加快或便血次数增多，立即报告医生，及时处置。
2.3.2饮食护理术后禁食24小时，适当补液，如出血停止，2～3天进食温凉流质，忌食粗糙、坚硬及过烫、辛辣刺激性饮食，禁烟酒、浓茶、咖啡等，有腹水的患者应进食低盐饮食。
3讨论
肝硬化食道静脉曲张破裂出血，胃镜下硬化剂注射治疗是现代治疗此症的重要手段，既避免了外科手术，操作方法简单，无需特殊设备，且止血快，疗效高，并发症少，患者易于接受。文献报道控制出血率达75%～90%［5］。本组15例食管静脉曲张破裂出血患者行硬化剂治疗，有效率达96%，是较为安全、有效的方法。而做好术前护理使患者积极配合治疗是关键；术中护理可缩短治疗时间，减轻患者不适，使内镜下急救止血得以顺利完成；强化术后监护，可预防再出血或及时发现出血先兆，为抢救赢得时间。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：228.
[2]王虹，樊艳华.消化内科操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：107.
[3]蔡文智，姜泊，主编.内镜下消化病微创治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：152～154.
[4]郭红霞，王春波，白晓丹.老年上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（5C）：12.
[5]王颖.硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血的临床研究[J].临床医药实践，2003，12(1)：45～46.