泰州市第二人民医院江苏泰州225500
规范的教学查房是医学知识传授的一种重要的方法。教学查房虽是住院规培中的常规工作，但常被忽视。我院平均每年承担40余名住院规陪医师及临床实习带教任务。鉴于临床工作繁重、带教老师缺乏教学管理经验等不足，科教处自2015年开始将PDCA循环运用于教学查房管理工作中，收到良好效果，现阐述如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年3月～2016年12月期间在我院规陪的医师244人次。
1.2实施步骤
PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明提出，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段。计划阶段包括根据现实存在的问题以及影响因素制定包括方针和目标的相应措施[1]；执行就是对已经制定的计划进行具体的操作，同时解决执行过程中可能存在的问题，保证执行过程的顺利进行；检查就是根据当初制定的计划方案，经历执行阶段后，检查执行效果；处置阶段就是总结成功的经验，特别是发现存在的问题，并提出进一步的解决方案，对遗留的问题进入下一个PDCA方案去解决，从而实现良性循环。
1.2.1P（plan）：教学计划阶段：我院2015年3月科教处问卷调查84名住院医师，发现教学查房满意度为67.6%，存在较多问题，教学查房不规范，甚至有些老师对查房的基本流程都不熟悉；教师态度不积极；与学生互动不够；老师知识更新不足。
首先我院针对此次调查中发现的主要问题，制定了一系列的的改进措施：1、加强带教老师的培训2、提高老师的积极性。
1.2.2D-教学实施阶段：1、开展示范教学查房：2015年4月邀请苏北人民医院王正兵主任至我院进行教学示范查房，讲解教学查房的要点、注意事项，并邀请各病区的带教老师进行观摩学习。
2.举行临床教学查房比赛，以赛促学。2015年5月份比赛分为初赛和决赛。
决赛：邀请扬州大学、江苏大学、南通大学三个学校的老师至现场评审打分。决赛评分构成：初赛成绩（占30％）+决赛成绩（70％）。
3.教学督导组专家及规培医生对参与教学查房的老师进行打分排名，与年底个人的教学奖励挂钩。
1.2.3C-教学检查与核查阶段
每月对临床实习教学工作进行检查与核查，及时发现存在的问题并及时对存在的问题加以改进。具体通过以下几个方面改进：（1）问卷调查：学生不记名对带教老师教学查房提出异议，不时地对授课形式流程，内容加以完善（2）教学督导组考核：教学督导组由4-8名我院老专家组成，按照教学查房评分标准进行打分排名。观摩他们的教学活动，临场给他们提出意见和建议，督导他们现场进行改进。
1.2.4A-实施处理阶段
每季度定期举行座谈会，探讨本阶段教学查房存在的问题，让学生、教师互相评价，对实习工作提出意见和建议，肯定正面的，同时指出不足，出现的问题反馈给各位老师进行处理，便于教学改进，年底进行满意度调查。做的比较好的措施进一步发扬推广，对不足之处进一步分析存在的问题，提出解决问题的办法，然后在下一步的临床实践中再加以应用，便于教学工作的良性循环。
2结果
（1）科室规培生带教规范化：建立了教学查房备课制度。（2）建立了教学查房考核方法。（3）学生反馈意见：对PDCA教学方法的引入满意度较高。
2015年底对教学查房满意度进行了问卷调查80人，满意度为75.6%，较2015年上半年满意度满意度为67.6%有明显的提升，P（0.033）＜0.05（spss17.0），结果差异有统计学意义。说明此次教学查房整改具有一定的成效，但教学查房的满意度为75.6%，仍有提升的空间，需持续改进。
为进一步提高教学查房的满意程度，由科教处组织，将教学查房比赛获得第一、第二名的教学查房方法进行全院推广，制定教学查房计划安排，大内科、大外科每周举行一次教学查房，要求带教老师提前进行备课，再进行预讲，请教学查房比赛第一、第二名的带教老师进行现场指导，预讲结束后再进行正式的教学查房。
2016年年底我们再次对教学查房满意度进行了问卷调查，80人，满意度为80.6%，较2015年年底的满意度为75.6%有所提高，P（0.012）＜0.05（spss17.0），两者差异有统计学意义，说明此次教学查房推广有一定的成效。
2016年年底教学查房满意度得到了一定的提高，但仍存在些许不足，如老师知识更新不足、普通话不标准、语速快，少许老师教学查房缺少激情、人文关怀不够等。为了再进一步提高教学查房的质量。2017上半年我院又提出一些改进措施：年底进行教学查房满意度排名，结果与年底个人的“评优评先”挂钩。
3讨论
教学查房是培养住院医师诊疗技术的重要方法。我院对参加规范化培训的住院医生的管理及培训工作也在实践探索中，在住院规培方面存在一些困难：
3.1带教老师态度及水平影响教学查房质量
随着现代医学的发展，传统的教学模式面临巨大的考验，这迫使我们的教师不断地进行学习，研究更为适合的带教方法。但目前存在的情况是，带教老师依旧观念陈旧，带教方法老套，调动不了学生的积极性[2]。临床工作繁忙使他们疏于对实习学生的指导和管理[3]。
3.2部分规培医师对教学查房的重要性缺乏足够的认识
有些规培医师学习缺乏主动性，被动学习，认为自己只是轮转的住院规培医生，在上级医师指导下工作，只知道应付性的完成病案书写，完成上级医师交带的任务，缺乏责任感[4]。教学查房之前不主动预习相关病史、诊断要点、治疗方案。
我院科教处通过对带教老师的教学查房培训，以及一系列的改进措施如：督导听课、学生反馈评分、查房备课推广等，使得教学查房的满意度得到了质的提升。运用PDCA管理工具，不断发现新问题，制定新措施，提高了教学查房的满意度，构建了可持续发展的临床教学模式[5]，对教学查房进行全过程、有效的管理，提高了临床教学质量，取得了良好效果。下阶段我院将进一步加强对住院规培医师的考核，提高住院医师学习的积极性，进一步提高教学查房质量及效果。
参考文献：
[1]彭凌，林燕.PDCA管理法在护理临床教学管理中的应用[J].中国高等医学教育，2013，8（6）：110-111.
[2]朱红一.影响实习质量的因素与对策[J].中国现代医学杂志，2014，24（20）：111-112.
[3]惠文涛，马小斌，昝瑛，等.引入PDCA循环提高肿瘤学临床带教质量[J].?《中国现代医生》，2015，53（20）：122-124
[4]邓建军.儿科学临床实习存在的问题及对策[J].西部医学，2010，（1）：56-59.