刘淑梅
（吉林省磐石市人民医院美容外科吉林磐石132300）
【摘要】目的：探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床疗效。方法：选取我院接收的125例行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术治疗的患者作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组125例患者手术均获成功，术后随访12个月，仅2例患者发生张口受限现象，且2例患者均在术后5-6个月完全恢复；本组125例患者中仅1例患者对整形效果不满意，术后6个月给予其A型肉毒素咬肌部注射后达满意状态。结论：口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术具有较高的疗效，且安全性高，临床价值较高，应推广应用。
【关键词】口内切口内窥镜下颌角缩小整形术
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0165-02
东方人多以鹅蛋脸及瓜子脸为美，但由于东方人的面部特征为前后窄横向宽，因此在面部发育过程中，下颌骨横向延伸变宽，容易形成圆形脸或者方形脸。近些年来，随着人们生活条件的不断改善，越来越多的人开始通过手术方式来完善自己，达到自己对美的要求。下颌骨整形术是目前临床上常用的一种面部整形术，既往手术操作者多形容这项手术为去下颌角或者磨腮骨，在过去成为面部轮廓整形手术的主流手术。随着医学技术的飞速发展，下颌角整形手术不断创新，形成多种手术方法，各有利弊，但这些术式的共同症结即为手术视野过于局限，加大了手术难度及风险，成为临床医师普遍关注的焦点之一。随着内窥镜技术的不断发展，口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术逐渐在临床上得到应用，并取得了较好的效果。我院为探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床疗效，我院对125例行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2012年10月到2013年10月期间接收的125例行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术治疗的患者作为本次的研究对象，其中男性患者11例，女性患者114例，患者年龄最小为18岁，最大年龄为55岁，平均年龄为（25.4±1.8）岁；本组125例患者均伴有双侧下颌角肥大现象，其中5例患者伴有两侧下颌角明显不对称现象，85例患者伴有下颌角肥大并发咬肌现象，35例患者伴有发颏部短小后缩现象。具体数据如表1所示：
表1患者临床分析
1.2方法
本组125例患者均采用口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术治疗，具体方法为：1）
切开分离。患者实施局部浸润麻醉或者经鼻气管插管全麻，采用安尔碘稀释液消毒患者口腔，并在口内下颌骨升支下前缘外侧切开适当大小的切口，并沿前庭沟外侧黏膜向前延伸至第二前臼齿，切透软组织至下颌骨表面，然后对骨膜进行分离。利用特制拉钩置入内窥镜，并合理的对视野进行调整，然后对内窥镜进行固定。在内窥镜直视下剥离下颌骨表面软组织，对下颌骨升支的中下部、下颌角及下颌骨进行显露，同时应加强对颏神经及下齿槽神经血管束保护的重视。2）下颌角外板减薄。于内窥镜下利用美蓝标记需磨削的部位，利用橄榄形粗齿磨头对颌骨体部外板及下颌骨升支下前缘进行磨削，待股外板磨除厚度为3-45mm，骨面上有密集的点状出血现象发生，且下颌骨显露清晰，则表示磨削完成。3）下颌角截骨。以患者实际情况及要求为依据，在内窥镜下利用美蓝标记长弧形或三角形截骨线，利用摆锯对标记的下颌角截骨区进行截除，取出截除的下颌骨。4）下颌缘修整。在内窥镜下利用磨头打磨截骨区极其边缘，形成向内倾斜的截骨面截面。若下颌骨体部及截骨面外板明显隆突或角度过大则可进行适当磨削。5）缝合切口。对于伴有咬肌肥大症状的患者应在内窥镜下去除内层咬肌组织，然后利用冷盐水清洗手术残余碎片，然后在内窥镜下检查患者口腔内是否有出血现象发生，留置引流管，并利用5-0号可吸收线逐层缝合切口，并对面部进行均匀加压包扎。
2结果
本组125例患者手术均获成功，术后随访12个月，仅1例患者发生伤口延缓愈合，2例患者发生张口受限现象，且2例患者均在术后5-6个月完全恢复；本组125例患者中1例患者对整形效果不满意，术后6个月给予其A型肉毒素咬肌部注射后达满意状态。见表2。
表2患者术后情况
术后情况伤口延缓愈合张口受限不满意
例数121
占比（%）0.8%1.6%0.8%
3讨论
随着人们生活质量的提高及人们思想意识的不断改变，人们也逐渐加强了对自身美貌的重视。东方人多以鹅蛋脸及瓜子脸为美，而下颌骨较宽的脸型通常难以达到人们的审美标准。因此，越来越多人通过手术方式进行改善[1]。近些年来，随着医疗水平的不断发展，口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术逐渐在临床上得到广泛的应用，成为现阶段临床上较常用的一种面部整形手术，并取得了一的效果[2]。我院为探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的应用价值，对接收的25例行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，并进行了以下总结。
1）口内切口的优点。口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术，无需在任何外露部位切开切口，术中仅需在患者口内切口一个2-3cm左右的切口便可，且切口位于患者口腔内，因而可避免在患者口腔外部留下切口瘢痕，可避免对患者外貌的美观性造成影响，较符合人们对美的要求，因而更易于被患者接受[3]。且口内切口更易于达到下颌骨，可有效的减少对口腔重点血管神经的损伤，从而可提高手术的安全性及可靠性。另外，采用口内切口还可更好的对患者下颌角前后的软组织进行剥离，且具有操作简单、方便的优点[4]。此外，临床研究表明选用口内切口还有利于进行下颌骨外板的磨削缩减、劈除及下颌角锯切、下颌缘修正等操作，且可为操作者行咬肌、颊脂垫等软组织去除操作提供方便。
2）口内切口的缺点。虽然口内切口具有上述多种优点，但选用口内切口也具有一定的不足之处。临床研究表明在给予患者口内切口下颌角缩小术治疗时，操作者和患者下颌骨处于相同平面内，这也就在一定程度上增加了手术操作的局限性，且会对手术视野造成影响，从而导致手术风险增加，手术难度增大。因此，临床上必须要及时探讨更加安全、有效、的治疗方式。
3）口内切口内窥镜直视腺癌下颌角缩小整形术。虽然目前内切口下颌角整形技术非常成熟，部分技术熟练的操作者视野相当清楚，但是多数操作者手术时还是凭据经验进行操作。随着医疗技术的不断发展，内窥镜下口内切口下颌角缩小整形术逐渐在临床上得到应用，在内窥镜下行手术治疗可有效的对局部组织进行放大，可有效的增加手术的便捷性及准确性。且在内窥镜下进行手术还可通过全屏幕对视野进行反应，从而可有效的避免对周围血管及神经造成损伤，并可有效的剥离下颌骨上的软组织，且还可及时有效的对出血点进行止血，从而可有效的提高手术的安全性。内窥镜下可直接对截骨进行标记，尤其是可直接对长弧形截骨进行标记，从而可为截骨的对称性及准确性提供保证，并可准确的截除肥大的下颌角。且临床研究表明内窥镜的使用还可在手术操作者前清晰的展示下颌骨，从而可有效的降低传统手术盲区的操作难度，并可增加患者术后面部轮廓的流畅性。同时术中采用高频或射频电刀进行操作，可有效的提高止血效果，并有助于提高咬肌切除的方便性。此外，术中磨削去除外板无需对骨髓腔进行暴露，可有效的增强操作的便捷性及手术的安全性，有利于降低患者肿胀程度，促进其术后恢复。
本次研究结果显示本组125例患者手术均获成功，术后随访12个月，仅2例患者发生张口受限现象，且2例患者均在术后5-6个月完全恢复；本组125例患者中仅1例患者对整形效果不满意，术后6个月给予其A型肉毒素咬肌部注射后达满意状态。这就表明口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术具有较高的疗效，且安全性高，临床价值较高，应推广应用。
参考文献
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[2]罗延平，南华，柳大烈.经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（6）：327-329.
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[4]邱爽，陈莹，归来，等.患者参与的计算机辅助设计在个性化下颌骨弧形截骨术中的应用[J].中国美容医学，2011,20（7）：1003-1004.