（湖北省谷城县人民医院441700）
摘要：目的：提高褥疮防治率，降低难免褥疮发生率。方法：改进护理管理方法，强化过程管理，补充、修订褥疮预报制度，加强考核力度。结果：提高了难免褥疮预报数，降低了难免褥疮发生率。结论：加强过程管理是褥疮防治的有效手段，对提高护理质量十分重要。
关键词：褥疮防治；过程管理；难免褥疮；带入褥疮
褥疮一直是临床护理工作中非常辣手的难题，它是临床常见的并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，严重者会导致死亡[1]，因此是基础护理质量管理中的一个重要方面。难免褥疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的褥疮。如何降低难免褥疮发生率并消除非难免褥疮的发生，这是护理质控中的一个重要部分；而制定出一套行之有效的涉及预防、观察、考核的制度是质控的基础。我院护理部于2012年下半年通过过程管理，修订难免褥疮预报等制度，保证各项制度的落实，并从各方面提高考核力度，收到了一定的成效，现报导如下。
1对象与方法
1.1过程管理的概念和具体方法过程管理的概念：ISO9001标准认为，为了使组织有效运行，必须识别和管理众多相互联系的活动，利用资源合理配置并通过管理，将获得输入转化为输出的任何活动都可视为过程。将相关的资源、活动作为过程进行管理，就可以更高效地得到预期的结果[2]。实行过程管理的概念的具体做法是：（1）健全褥疮防治制度，加强培训，组织学习褥疮防治新进展。严格规定了难免褥疮的预报指征、预报时限、考核标准、预报方法，对病区褥疮的质量控制方法等也做了详细的规定，这些制度的修订与完善使褥疮防治管理工作做到了有章可依。（2）加强过程管理及考核力度。护理部定时对各病区进行考核监督，检查其是否落实措施、完善记录，处理是否得当；对一些褥疮判断有疑义的，组织护理专家和其他专科专家会诊，明确诊断，提出治疗方案；对难免褥疮迟报或未报科室，召集全科护士共同分析原因，提出整改意见，根据考核标准进行严格的考核，并根据考核结果给予奖惩。
1.2对象对2012年我院在院病人共2303例为监测分析对象，查阅其病案记录收集资料，利用SPSS15.0分析整理资料。
2结果
该院2012年1－6月住院病人1104例，60岁以下692例，60岁及以上412例，共预报难免褥疮18例，实际发生难免褥疮12例，发生率1.09%（发生难免褥疮例数/1104），1例难免褥疮迟报；7－12月1199例，60岁以下742例，60岁及以上457例，共预报难免褥疮33例，实际发生难免褥疮9例，发生率0.75%（发生难免褥疮例数/1199），未发生一例难免褥疮迟报。经核实上、下半年难免褥疮预报都符合预报标准。在上半年和下半年住院病人总体的年龄构成无明显差别的情况下，下半年预报难免褥疮人数显著超过上半年预报人数。
2012年1-6月共带入褥疮（病人在住院前就已发生的褥疮）11例；7-12月共带入褥疮20例，经核实符合褥疮诊断标准。下半年带入褥疮人数明显多于上半年。
3讨论
3.1提高护理人员重视和预防意识是防治褥疮的基础褥疮系长期卧床病人及危重病人护理的并发症。全体护理人员对褥疮问题的重视和预防意识的提高是防治褥疮的基础。下半年难免褥疮预报人数、带入褥疮人数都显著超过上半年，特别是加强了对急诊抢救病人的预报及手术压疮的重视，减少了难免褥疮发生率，以上这些说明改善管理后，各科室提高了对褥疮问题的重视，加强了及时预报难免褥疮和及时发现带入褥疮的意识。
3.2掌握危险因素实施有效护理是预防和治疗褥疮发生的关键随着人类医学模式的转换，医学目的由原来的“治疗疾病、延长生命、降低死亡率”拓展到“预防疾病、减少疾病发生率和优化生存环境、增进身心健康、提高生命质量”。特别是当今社会卫生保健事业的成就带来人类期望寿命的普遍延长，社会老龄化，各种危难重症病人明显增多等，由于老年病人的皮肤特点和危难重症病人各种褥疮易患因素增多等，难免褥疮发生率也成为护理工作中的难点、热点，预防褥疮的发生尤为重要。通过实施过程管理，下半年比上半年难免褥疮发生率下降。
3.3过程控制、不断评估、持续改进是护理管理的基石持续质量改进只有护理管理者在质量过程控制中确保每一个护理环节都能得到有效控制，才会有不断提高的质量。由于对褥疮防治意识薄弱，出现了难免褥疮迟报现象。根据反馈原理、修订制度、规范流程、加强考核、层层培训、人人参与。所改进的预报制度内容具体、方法公开、人人掌握，变被动为主动，护理部加强环节及过程管理。做到全程、动态管理，是基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量得到切实有效控制，实现质量管理的最佳目标[3]。
3.4有效的健康教育是防治褥疮的良好手段褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡。易患褥疮的科室有急诊、内科、神经科等，这些提示护理人员不但要在临床实施有效的预防护理措施，还要针对高危因素做好易患褥疮科室的病人及家属的健康教育。认真给予预防褥疮知识，在院内共同参与护理计划的实施，在院外可减少发生率，真正能提高患者的生活质量、提高护理质量、减少费用，使褥疮发生率减低到最低程度。
参考文献
［1］李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2001，17（1）：20.
［2］陈小明.ISO9001标准理解与实施及认证转换实务[M].2000：159.
［3］程传苗，尚秀花.医疗质量管理及其基本要素[J].中国医院管理，2002，(1)：21.