永福县中医医院普外科广西桂林541800
摘要：目的总结经皮肾镜碎石术术后的护理经验教训。方法回顾性研究分析我院进行手术治疗的50例患者。结果50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生。结论对经皮肾镜碎石术患者术后进行精心有效护理，能促进患者术后康复，增加满意度。
关键词：经皮肾镜碎石术；护理；肾结石
肾结石是外科常见病和多发病，其发病率也是呈现上涨的趋势，有报道患者行碎石手术感染率高[1-2]。因此在临床治疗中一定要采取科学规范的护理模式以提高治疗效果。我科对自2014年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石碎石术后患者的护理疗效进行研究分析，现报道如下。
1.临床资料
我科自2014年1月—2016年1月期间收治的50例肾结石患者，其中男38例，女12例，年龄最大67岁，最小26岁，平均36.5岁，主要临床表现为小便淋漓，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛、腰腹绞痛，肾功能检查正常，经B超检查诊断为输尿管结石20例，肾结石20例，输尿管结石合并肾结石10例，结石直径为0.6~2.1cm。
2.手术方法
采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，然后改为俯卧位，超声定位选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎结石，用灌注泵将小碎石冲出或用输尿管钳取出。
3.护理方法
3.1生命征观察术后严格观察生命征，特别是呼吸、血压和尿量的变化，如有异常，报告医师，及时采取相应措施。
3.2“三管”的护理
3.2.1留置导尿管护理留置尿管是造成尿路感染的主要因素，故要严密预防尿路感染。固定导尿管的高度一般不要超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；持续开放导尿管，以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；能进食后鼓励多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球搽洗尿道口，更换尿袋；术后留置导尿时间一般3-5天，拔尿管前训练排尿1-2天，夹管，每2小时开放一次。
3.2.2留置“J”管护理气道弹压碎石术后粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，留置“J”管不但有引流、支撑的作用，小的结石还可沿着“J”管滑出，有助于结石排出。留置时间一般4周左右，评估患者是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等不适，
3.2.3肾造瘘管护理防止肾造瘘管的滑脱，引流袋的位置不得高于床平面，活动时不要高于造瘘口平面，防止官腔受压或引流液逆流；观察引流液的颜色、性质、量，作好记录。当引流液的颜色发生变化或有血性时，向患者解释原因，以消除患者的顾虑。嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后再渐渐增加活动。肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色转清后可以拔除，保持造瘘口敷料干燥清洁。拔除肾造瘘口后如果渗液太多，可嘱患者健侧卧位，通知医师处理。
3.3术后心理护理术后患者普遍存在担心身体恢复的问题，担心手术是否成功，有并发症时表现很恐慌，怀疑。特别是如果发生大出血，病人往往处于紧张恐惧状态，这样往往会导致病人血压升高，心率加快，进一步加重出血。因此护士要结合术前的健康宣教及时对病人进行心理安慰和疏导，使其能以平和积极的心态配合治疗。
3.4术后饮食护理饮食上嘱病人以流质少渣食物为主，可适当进食香蕉、蜂蜜，以保持大便松软，避免腹压增高加重术后出血。饮食宜偏凉，如空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果；禁忌烟酒，宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，根据排石成份的不同以指导饮食，如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙最低的饮食，多吃蔬菜、水果；磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品，磷酸镁结石者，可适量食用瘦肉；患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的预后，因此，不论任何性质的结石都要多饮水，每日3000mL左右，促进结石的排出。
3.5术后并发症的护理
3.5.1术后出血：术后出血是最常见的并发症，术后一旦发生严重出血，则应该根据病人的血压、脉搏、肾造瘘管和导尿管的颜色、血红蛋白变化情况等进行评估[3]，以了解病人大出血属于哪一种类型，这样有助于医生采取合适的处理方法。绝对卧床是基础措施之一，在此期间要做好病人的翻身叩背、大小便等基础护理，密切观察和记录好病人生命体征的变化和引流液的颜色变化，以便协助医生正确及时评估病情演变。观察双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，特别是对于年长病人出现Ⅱ型出血时，因卧床保守治疗时间长，要同时注意避免压疮和下肢深静脉血栓的发生。出血停止后病人的活动要注意循序渐进，以免多日卧床后突然活动诱发体位性低血压的可能。
3.5.2感染：术后感染也常见，遵医嘱予抗生素抗炎，积极分析感染的原因，若有异常分泌物，留取标本送培养。
3.5.3血尿：可遵医嘱予抗炎、止血治疗，一般3天后血尿消失，保证各引流管引流通畅。
3.5.4疼痛：可遵医嘱给镇痛解痉剂，或轻轻揉按患者疼痛处，以缓解疼痛。
以止痛"
4结果
50例患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治疗期间无不良事件发生，患者满意度调查100%。
5讨论
经皮肾镜碎石术又称打洞取石，它用不开刀的方法将肾内的结石取出，只用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5-6mm的小孔置入输尿管镜，在其官腔内用气压弹道碎石机等器械将结石打碎后取出，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段，成功率高，创伤少，出血少，恢复快，效果优于开放性手术，已成为目前治疗尿路结石的主要方法之一。
目前治疗肾结石的方法很多，但是对于肾结石患者在行碎石术后的护理方法却很少。经皮肾镜碎石术术后护理有一定的特殊性，有相关报道：肾结石患者在行碎石手术前，对患者做好术前心理护理及术后的护理可以有效防止患者并发症的发生，同时也更有利于护理人员对肾结石患者在行碎石术后针对患者的病况进行更加有效观察和护理。我们的护理经验说明，细致耐心的心理护理，术后严密观察生命征及并发症，做好肾造瘘管及导尿管的护理，是治疗成功的保障和关键。
参考文献：
[1]曾丽娟，陈金兰，黄萍，等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：751-752.
[2]杨红兰，江咏，李丹.局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的护理[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1012-1013.
[3]蒋湘运，曾庆海，夏芳.经皮肾镜取石术并发严重大出血的特点及护理策略[J].全科护理2015，13（8）：710.