吴雷(凉山州第一人民医院615000）
【摘要】目的探讨脾切除术与脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化脾功能亢进的临床疗效和预后。为临床治疗提供参考。方法回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的72例乙肝肝硬化并脾亢患者，即脾切除术组和脾栓塞术组,均观察术后1周期间脾亢改善情况及发热和腹痛等并发症的发生情况。结果两组患者脾亢均得到一定的改善,脾切除术组纠正脾亢的效果明显好于脾栓塞术组。脾栓塞术组的26例患者中,术后1周时12例血小板<10.0×109/L(占46.2%),而脾切除术组46例患者血小板均>10.0×109/L。两组患者术后均有一定比例并发症的发生。结论脾切除术治疗乙肝肝硬化并发脾功能亢进的近期疗效明显好于脾动脉栓塞术。
【关键词】脾切除术脾动脉栓塞术脾元化疗
1临床资料和方法
1.1一般资料
挑选近两年来我院确诊为肝硬化脾亢,并排除其它引起肝硬化的原因。然后在我院行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗脾亢。同时，排除需要处理食道胃底曲张静脉(或破裂出血)的病人72例。脾切除术组46例。男32例,女14例;年龄35～58岁,平均41.0岁;脾栓塞术组26例。男12例,女14例;年龄40～62岁,平均48.7岁。两组患者在性别、年龄、肝功能分级方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
脾动脉栓塞术组[1]：用Seldinger法在局麻下行股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞术。栓塞材料为明胶海绵或钢丝弹簧圈。栓塞范围为40%左右。术后继续抗炎,护肝及止痛等处理。
脾切除术组：常规在全麻下行单纯脾切除术。术后常规抗炎、护肝、支持及对症治疗。
1.3疗效评定指标
入选病人在术后1周,分别检测肝功能和血常规[2]。比较谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)及白细胞(WBC)和血小板(PLT)的变化,并观察并发症的发生情况。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。
2结果
2.1脾切除术和脾动脉栓塞术手术前后疗效评定指标：见表1
两组病例中,在治疗后1周时,血总胆红素、白细胞和血小板均较术前明显升高(P<0.05)。
表1脾切除术和脾动脉栓塞术手术前后
注:脾切除或脾栓塞术前、后比较,P<0.05
2.2脾切除术与脾动脉栓塞术疗效的比较：见表2
两组病例中,在治疗后1周时,脾切除术组血白细胞和血小板较脾栓塞术组升高更为明显(P<0.05)。见表2
表2脾切除术与脾动脉栓塞术疗效的比较
注:脾切除与脾栓塞术作术前、术后各指标差值的比较,P<0.05
2.3不良反应与并发症
发热：两组病人术后均有发热。脾栓塞术组多为中度～高度发热,且多超过1周。脾切除术组多为低～中度发热,且多在术后3、4d降为正常;腹痛：两组病人术后均有腹痛。脾栓塞术组为较剧烈左上腹疼痛,超过1周,而脾切除术组病人为切口疼痛,多较轻,持续2、3d后明显减轻;脾栓塞术组和脾切除术组分别有2例和3例病人术后需转感染科继续治疗肝功能不全；其他并发症：脾栓塞术后有8例发生中等量以上腹水,4例发生少至中等量胸腔积液。脾切除术后有5例发生中等量以上腹水,2例发生切口感染。
3讨论与结论
乙肝肝硬化脾亢的发生原因：主要与脾脏过分阻留、破坏血细胞有关；与慢性肝病有关,由于产生刺激巨核细胞和血小板生成的血小板生成素几乎全由肝脏合成[3]；乙型肝炎病毒抑制骨髓造血；其他因素,包括血液稀释、模型失血和血细胞自身抗体等。治疗肝硬化并发脾大脾亢的传统方法是外科手术切除脾脏,其远、近期疗效肯定[4]。脾切除术的缺点是对一些肝功能差的病人实行手术时有一定的风险。脾动脉栓塞术的方法可分为全脾栓塞、脾动脉主干栓塞和部分脾栓塞[5]。部分脾栓塞是目前公认脾动脉栓塞术中最好的方法。部分脾栓塞术的应用范围也在扩大,从远期效果看,由于脾脏的侧支循环较多,如胃短血管,不被脾动脉栓塞所阻断,术后脾组织的再生可引起复发,需要在一定的时间后重复进行[6]。本研究中脾栓塞术组的全部病人均采用部分脾栓塞的方法,从近期疗效的观察,部分脾栓塞术的效果明显比脾切除术差,远期疗效的比较还有进一步观察。另外，部分脾动脉栓塞术的并发症是一个不容忽视的问题,应引起放射介入科医生的高度重视。需要恰当地选择好病例,术中掌握好栓塞面积以及术后妥善的护肝等处理,才能更好地提高疗效,降低并发症的发生[7]。
总之，综合比较脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾元化疗的效果，脾切除术明显优于脾动脉栓塞术，尤其是针对肝功能条件较好的病人。脾动脉栓塞术治疗脾亢的近期疗效不及脾切除术,但是适用于肝功能差,身体耐受较差的病人,应用时也要严格掌握好适应证。
参考文献
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[3]Momiyama,K;Nagai,H;Sumino,Y.Changesofhostimmunityinrelationtoefficacyinlivercirrhosispatientswithadvancedhepatocellularcarcinomatreatedbyintra-arterialchemotherapy[J],Cancer-Chemother-Pharmacol.2009Jul;64(2):271-7
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[6]Pereg,D;Kotliroff,A;Gadoth,N,etal.Probioticsforpatientswithcompensatedlivercirrhosis:adouble-blindplacebo-controlledstudy[J],Nutrition.2011Feb;27(2):177-81