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【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局。方法：将2016年1月-2017年2月84例瘢痕子宫再次足月妊娠产妇等分两组。剖宫产手术组行剖宫产分娩，阴道分娩组选择阴道试产。比较两组分娩成功率；产程、出血、住院时间、Apgar评分；孕产妇产后出血、产褥期感染发生率。结果：阴道分娩组分娩成功率和剖宫产手术组无显著差异，P>0.05；阴道分娩组产程、出血、住院时间优于剖宫产手术组，P＜0.05，两组Apgar评分无显著差异，P>0.05；阴道分娩组产后出血、产褥期感染发生率低于剖宫产手术组，P＜0.05。结论：瘢痕子宫再次足月妊娠行阴道分娩结局良好，不应将瘢痕子宫再次妊娠作为剖宫产绝对指征。
【关键词】瘢痕子宫再次足月妊娠；分娩结局
瘢痕子宫的发生和剖宫产、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等相关，以剖宫产最为常见。近年来，随着剖宫产不断升高，瘢痕子宫的出现也增加，瘢痕子宫再次妊娠可增加子宫破裂风险，多数产妇选择再次剖宫产，导致创伤增加，对产妇预后带来不良影响[1]。本研究探讨了瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年2月84例瘢痕子宫再次足月妊娠产妇等分两组。所有产妇均为瘢痕子宫再次足月妊娠产妇，知情同意本研究方案，无麻醉药物和手术禁忌，除外距离上次剖宫产时间在2年以内者、上次剖宫产手术指征和新手术相关指征者、未明确上次剖宫产切口情况者；子宫切口部位厚度低于3毫米伴随严重内科疾病者；糖尿病、高血压、严重心肝肾内科疾病、上次剖宫产后感染、发热者、精神病孕产妇、不具备清醒意识者。
阴道分娩组年龄23-36岁，平均（28.92±2.78）岁。孕周为36-41周，平均（39.18±1.95）周。距离上次剖宫产的时间为2-8年，平均（4.42±0.21）年。剖宫产手术组年龄22-36岁，平均（28.14±2.56）岁。孕周为36-41周，平均（39.25±1.16）周。距离上次剖宫产的时间为2-8年，平均（4.45±0.25）年。两组一般资料经统计为P＞0.05。
1.2方法
剖宫产手术组行剖宫产分娩。阴道分娩组选择阴道试产。根据孕妇情况进行人工破膜，给予地西泮、利多卡因等处理，分娩后均用抗生素常规预防感染，并给予20U缩宫素肌注促进子宫收缩和止血[2]。
1.3观察指标
比较两组分娩成功率；产程、出血、住院时间、Apgar评分；孕产妇产后出血、产褥期感染发生率。
1.4统计学处理方法
数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。
2结果
2.1两组分娩成功率相比较
阴道分娩组分娩成功率和剖宫产手术组无显著差异，P>0.05。如表1.
3讨论
瘢痕子宫再次妊娠容易导致子宫破裂，对母婴安全均造成威胁，因此，对瘢痕子宫再次妊娠产妇需加强重视，选择合适的分娩方式，以改善分娩结局[3-4]。
目前对于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择仍存在较大争议，部分产妇担心再次分娩阴道分娩可导致子宫破裂，但临床已有多数研究证实瘢痕子宫再次足月妊娠选择阴道分娩成功率较高，只需医护人员严格掌握产妇阴道分娩指征和产妇基本情况，告知产妇阴道分娩风险，做好充分手术和输血准备，可进行阴道试产[5-6]。
另外，对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行B超检查，可对子宫进行全面检查，充分了解产妇子宫下段瘢痕情况，全面预测阴道分娩子宫破裂风险。通过产前全面了解产妇软产道、骨产道、全身状况和胎儿情况等，并强化产程中管理，可确保产妇顺利分娩。试产过程做好手术准备和输血准备，若出现产程进展慢、胎儿窘迫等现象，可进行急诊剖宫产处理[7-8]。
本研究中，剖宫产手术组行剖宫产分娩，阴道分娩组选择阴道试产。结果显示，阴道分娩组分娩成功率和剖宫产手术组无显著差异，P>0.05；阴道分娩组产程、出血、住院时间优于剖宫产手术组，P＜0.05，两组Apgar评分无显著差异，P>0.05；阴道分娩组产后出血、产褥期感染发生率低于剖宫产手术组，P＜0.05。
综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠行阴道分娩结局良好，不应将瘢痕子宫再次妊娠作为剖宫产绝对指征，对具备试产条件产妇，在严密动态监测下可进行阴道试产，不会导致产程延长和分娩出血增加，也不会增加新生儿风险，具有较好的安全性。
参考文献：
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[7]关博敬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响[J].中外医学研究，2015，13（16）：118-120.
[8]黄琴．剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及妊娠结局分析[J］．中国保健营养，2014，3（4）：2018-2019．