王萍
（广东省鹤山市妇幼保健院529700）
【摘要】目的：分析宫颈妊娠的生理特点，探讨宫颈妊娠手术治疗时机，为临床提供参考。方法：回顾性分析我院收治的48例未破裂型宫颈妊娠患者的临床资料，详细记录患者的病史及状况，根据患者情况实施手术治疗，术前予米非司酮口服，髂内动脉栓塞，待B超示胎儿死亡、血β-HCG降至接近正常时行经阴宫颈切开妊娠物剥除术。考察手术时间、术中术后出血情况、术后恢复情况及不良反应等，以期获取手术治疗宫颈妊娠的最佳时机。结果：手术时间为（48.6±15.8）min、出血量为（65.1±18.3）ml、恢复时间为（7.5±3.2）天，术后输卵管的再通率高为89.6%，均未出现严重的不良反应。结论：根据患者的具体情况，把握好手术治疗的时机和方式，采取药物杀胚联合介入治疗后再手术治疗宫颈妊娠，具有手术时间短、出血量小、术中大出血风险减少、恢复快、不良反应少等特点，谨供临床参考。
【关键词】宫颈妊娠手术治疗
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0162-02
宫颈妊娠（cervicalpregnancy，CP）系指受精卵着床和发育在孕妇的宫颈管内的较为罕见的妊娠方式，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，宫颈妊娠的发病率逐渐升高，出现宫颈妊娠主要与子宫发育不良、子宫畸形、人工流产、病原体感染等多种原因有关，临床常出现无痛性阴道流血或血性分泌物等症状，甚至大出血，如未及时采取积极有效，将会使患者的身心受到严重的伤害。本文对我院收治的48例未破裂型宫颈妊娠患者进行临床分析，根据患者的实际情况在合适的时机实施手术治疗，取得了较好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
入选病例为2012年1月至2013年12月我院收治的48例宫颈妊娠患者，年龄23-34岁，平均年龄（28.4±4.2）岁，停经时间35-84天，平均停经时间（58.6±18.6）天，出现无痛性阴道出血23例、有血性分泌物者25例，均有不同程度的腹痛症状，有盆腔炎史者26例，腹部手术史者12例，人工流产史者32例。
1.2手术治疗[3]
临床实施手术治疗前，详细检查患者的主要生理指标，尽量将患者的身体状况调节至最佳状态，根据患者的实际情况，采用适宜的手术进行治疗。手术的要点：经阴道纵向切开患者的宫颈前壁，直视下病灶清除术。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，向下牵拉子宫，在阴道前壁与宫颈阴道部的交界位置，沿着横向切开阴道的前壁，于膀胱的下方放置阴道拉钩，推开患者的膀胱，宫颈前壁注射垂体后叶素，卵圆钳于左右两侧钳夹宫颈前唇，同时向下牵拉，在两钳之间，从宫颈外口开始纵向切开宫颈前唇至膀胱腹膜反折，直视下剥除妊娠物，必要时可用刮匙将病灶清除后，将病灶创面缝合，将宫内蜕膜吸净，缝合，根据患者伤口的情况，可适当放置碘纺纱条，以防止宫颈管出现粘连。手术前后，严密观察患者各项生理指标的变化，同时考察患者的手术时间、术中术后出血量、术后恢复情况及不良反应等，并进行术后3个月随访。
2结果
参与研究患者手术过程进展非常顺利，治疗后，一般情况好，各项生理指标正常，血β-HCG均恢复至正常水平，其中手术时间在39-84min之间，平均手术时间为（48.6±15.8）min；出血量在50-120ml之间，平均出血量为（65.1±18.3）ml；手术后患者的恢复时间在3-15天，平均恢复时间为（7.5±3.2）天；术后1、4、7天分别复查血β-HCG，降至正常的时间为1-4天，平均时间为（3±0.3）天。术后3个月随访患者均无诉不适，每个月复查血β-HCG均在正常水平。对所有参与研究的患者术后一个月均进行宫腔镜检查，结果显示有43例患者无宫腔及宫颈管粘连，有5例患者发现宫颈管粘连，患者宫颈管粘连的发生率为10.4%；除有2例患者术后出现腹部疼痛，4例患者出现月经失调外，余未出现严重的不良反应。
3讨论
宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在妇女的宫颈管内，是临床中比较罕见的一种异位妊娠，近几年发生率有明显上升趋势。宫颈妊娠大多数情况下到发现时妊娠周数较大，一旦出现流产阴道流血量往往较多，易出现大出血，给患者身心造成极大的伤害，故对于出现宫颈妊娠的患者，应早发现，及时采取积极有效的治疗措施。目前临床治疗宫颈妊娠的方式及方案等比较多，根据临床治疗的方式，将其主要分为保守治疗和手术治疗，前者主要包括子宫动脉栓塞术、药物保守治疗，手术治疗可以采取宫颈妊娠流产术、经腹宫颈切开病灶清除术、经阴宫颈切开病灶清除术、根治性手术-子宫切除术。为了能够获得较好的治疗效果，减少大出血风险，临床多采用手术方式进行治疗。手术治疗虽可取得较好的效果，但需结合患者的实际情况把握治疗时机，并采取合适的手术方式，才能取得较好的疗效。本文笔者通过对48例未破裂型宫颈妊娠患者的临床特点和各项生理指标进行观察，综合评估后采取药物杀胚联合介入治疗后再行经阴宫颈切开妊娠物剥除术，取得较好的治疗效果。通过对手术时机的把握，显著缩短了手术的时间，减少了术中术后的出血量，大大减少了术中大出血的风险，减少患者的痛苦，使患者能够快速的恢复，不良反应少，对于临床治疗宫颈妊娠具有一定的借鉴意义。
参考文献
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