邓永胜邓启亮王李妮陈春花(江西省吉安市中心人民医院343000)
【摘要】目的观察中心静脉导管置管治疗胸腔积液的疗效及安全性。方法将113例胸腔积液患者随机分为治疗组、对照组。治疗组予中心静脉导管置管引流，对照组传统胸腔穿刺引流治疗。结果治疗组有效率约为96.7%，显著优于对照组的78.3%(P<0.05)且未见明显并发症出现。结论中心静脉导管置管治疗大量胸腔积液安全、有效，对于患者方便易行，且痛苦小。
【关键词】中心静脉导管胸腔穿刺术胸腔积液治疗
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0229-02
胸腔积液是常见的内科及急诊问题，肺、胸膜和心脏疾病均可引起。其主要临床表现有，胸闷、呼吸困难、等，大量胸水可导致气促，甚至死亡。为减轻患者的临床症状，通常以往多采用反复胸腔穿刺抽液治疗，但这种方法既增加患者痛苦，又增加了穿刺风险和临床工作量。我急诊科2006年1月-2012年6月应用中心静脉导管置管治疗112例大量胸腔积液患者，取得了满意效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
112例人选患者均为我院急诊住院患者，符合胸腔积液的诊断标准[1]，并经B超检查证实及定位。按人院时间先后顺序随机分为治疗组、对照组。其中治疗组61例，男35例，女26例；年龄19-69岁，平均(38.2士11.2)岁；对照组51例，男31例，女20例；年龄17-67岁，平均(40.1土13.1)岁；2组间性别、年龄比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组穿刺引流方法患者取座位或半卧位，在胸部B超定位处常规消毒铺巾，局部麻醉后进针，当穿刺针迸人胸腔后试抽确定积液位置，将导丝导入胸腔一定深度后拨出穿刺针，借助导丝把中心静脉导管送人胸腔，保留约l0-15cm，退出导丝，抽出积液，证实管腔通畅，并留取适量胸水送化验。将型号相配的一次性无菌尿袋与中心静脉导管相连，形成一套封闭的引流系统。首次引流腹水不超过600mL，每天定期打开引流管，每次引流1000左右，若无胸水引出，胸部B超示腹水基本吸收，可拔除引流管。
1.2.3对照组穿刺引流方法对照组:采用反复胸腔穿刺抽液，直至无胸腹水抽出。
1.3疗效判定标准
参照WHO疗效评价标准[2]。完全缓解(CR):经临床及B超检查未见积液，并维持1个月以上；部分缓解（PR）：经治疗后症状明显改善，积液控制在50%以上并维持1个月以上；无效（NC）：积液未能控制或病情加重者1个月内仍需要抽液。以CR+PR计算治疗有效率。
1.4统计学方法
所有资料输入计算机，采用SPSSforWindowsl3.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检验。
2结果
治疗组中心静脉导管腹腔内置入均成功，无脱管、出血及腔内感染等并发症发生，10例于置管后7d内出现堵塞，经生理盐水冲洗后重新引流通畅。对照组用注射器作腹腔反复穿刺，抽液快，不易控制，一次抽液量不能过多，且不易将胸腔积液抽尽。2组疗效比较见表l。
表1三组临床疗效比较[例(%)]
组别例数CRPRNC有效率(%)
治疗组6141(67.2)18(29.5)2(3.3)96.7Δ
对照组5127(52.9)13(25.4)11(21.7)78.3
注:与对照组比较，ΔP<0.05。
3讨论
胸腔积液是指的由各种疾病引起的胸腔液体的异常聚积，大量胸腔积液时可出现胸闷、心悸、呼吸困难甚至引起死亡，是一类很常见的内科急症，需要积极处理缓解症状，改善患者的生活质量，传统的穿刺方法由于每次抽液量受限，需反复抽吸，而且反复的胸腔穿刺术造成患者穿刺的痛苦，还使得出血和感染等并发症的几率增加。
中心静脉导管是由特殊材料制成、组织相容性较好的软管，富有弹性，管壁薄，管径细小，不易压瘪，可长期留置。与传统的应用腹膜腔穿刺针反复穿刺抽腹水主要有以下优点，(1)利用中心静脉导管行胸腔置管引流术操作简便易行、有效。导管组织相容性好，且细软、对组织损伤小；(2)使用专门的固定器固定，导管不易脱落，患者可随意活动；(3)可减少因反复穿刺造成的胸膜的多处损伤，从而减少细菌感染机会。降低胸膜反应的发生率，并能通过导管进行腔内注射药物，增加治疗效果。但是中心静脉管腔较小，对于一些癌性胸水，其弊端主要为引流不畅、阻塞。国内有人[3]采用调节导管位置、盐水冲洗等方法可以复通。本组61例患者发生堵管10例。其可能原因与以下几个因素有关：(1)部分患者穿刺时形成少量出血，行成凝块从而堵塞管道；(2)部分癌性胸水的胸腔内的坏死组织堵塞导管。给予生理盐水冲洗后皆可复通。
本研究结果显示，治疗组的有效率均显著优于对照组，可见应用中心静脉导管行胸腔置管治疗胸腔积液疗效好，是一种简便易行、创伤小、可长时间留置，对患者生活影响小且带来痛苦小的一种治疗方案，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:135-141.
[2]南克俊，肖菊香，赵新汉，等.现代肿瘤内科治疗学.北京：世界图书出版公司，2003.
[3]陈俊民，刘华，郑垂志，等.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，9（1）：81-82.