中心静脉导管置管治疗胸腔积液积液112例临床分析

中心静脉导管置管治疗胸腔积液积液112例临床分析

邓永胜邓启亮王李妮陈春花(江西省吉安市中心人民医院343000)

【摘要】目的观察中心静脉导管置管治疗胸腔积液的疗效及安全性。方法将113例胸腔积液患者随机分为治疗组、对照组。治疗组予中心静脉导管置管引流,对照组传统胸腔穿刺引流治疗。结果治疗组有效率约为96.7%,显著优于对照组的78.3%(P<0.05)且未见明显并发症出现。结论中心静脉导管置管治疗大量胸腔积液安全、有效,对于患者方便易行,且痛苦小。

【关键词】中心静脉导管胸腔穿刺术胸腔积液治疗

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)26-0229-02

胸腔积液是常见的内科及急诊问题,肺、胸膜和心脏疾病均可引起。其主要临床表现有,胸闷、呼吸困难、等,大量胸水可导致气促,甚至死亡。为减轻患者的临床症状,通常以往多采用反复胸腔穿刺抽液治疗,但这种方法既增加患者痛苦,又增加了穿刺风险和临床工作量。我急诊科2006年1月-2012年6月应用中心静脉导管置管治疗112例大量胸腔积液患者,取得了满意效果,现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

112例人选患者均为我院急诊住院患者,符合胸腔积液的诊断标准[1],并经B超检查证实及定位。按人院时间先后顺序随机分为治疗组、对照组。其中治疗组61例,男35例,女26例;年龄19-69岁,平均(38.2士11.2)岁;对照组51例,男31例,女20例;年龄17-67岁,平均(40.1土13.1)岁;2组间性别、年龄比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组穿刺引流方法患者取座位或半卧位,在胸部B超定位处常规消毒铺巾,局部麻醉后进针,当穿刺针迸人胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔一定深度后拨出穿刺针,借助导丝把中心静脉导管送人胸腔,保留约l0-15cm,退出导丝,抽出积液,证实管腔通畅,并留取适量胸水送化验。将型号相配的一次性无菌尿袋与中心静脉导管相连,形成一套封闭的引流系统。首次引流腹水不超过600mL,每天定期打开引流管,每次引流1000左右,若无胸水引出,胸部B超示腹水基本吸收,可拔除引流管。

1.2.3对照组穿刺引流方法对照组:采用反复胸腔穿刺抽液,直至无胸腹水抽出。

1.3疗效判定标准

参照WHO疗效评价标准[2]。完全缓解(CR):经临床及B超检查未见积液,并维持1个月以上;部分缓解(PR):经治疗后症状明显改善,积液控制在50%以上并维持1个月以上;无效(NC):积液未能控制或病情加重者1个月内仍需要抽液。以CR+PR计算治疗有效率。

1.4统计学方法

所有资料输入计算机,采用SPSSforWindowsl3.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检验。

2结果

治疗组中心静脉导管腹腔内置入均成功,无脱管、出血及腔内感染等并发症发生,10例于置管后7d内出现堵塞,经生理盐水冲洗后重新引流通畅。对照组用注射器作腹腔反复穿刺,抽液快,不易控制,一次抽液量不能过多,且不易将胸腔积液抽尽。2组疗效比较见表l。

表1三组临床疗效比较[例(%)]

组别例数CRPRNC有效率(%)

治疗组6141(67.2)18(29.5)2(3.3)96.7Δ

对照组5127(52.9)13(25.4)11(21.7)78.3

注:与对照组比较,ΔP<0.05。

3讨论

胸腔积液是指的由各种疾病引起的胸腔液体的异常聚积,大量胸腔积液时可出现胸闷、心悸、呼吸困难甚至引起死亡,是一类很常见的内科急症,需要积极处理缓解症状,改善患者的生活质量,传统的穿刺方法由于每次抽液量受限,需反复抽吸,而且反复的胸腔穿刺术造成患者穿刺的痛苦,还使得出血和感染等并发症的几率增加。

中心静脉导管是由特殊材料制成、组织相容性较好的软管,富有弹性,管壁薄,管径细小,不易压瘪,可长期留置。与传统的应用腹膜腔穿刺针反复穿刺抽腹水主要有以下优点,(1)利用中心静脉导管行胸腔置管引流术操作简便易行、有效。导管组织相容性好,且细软、对组织损伤小;(2)使用专门的固定器固定,导管不易脱落,患者可随意活动;(3)可减少因反复穿刺造成的胸膜的多处损伤,从而减少细菌感染机会。降低胸膜反应的发生率,并能通过导管进行腔内注射药物,增加治疗效果。但是中心静脉管腔较小,对于一些癌性胸水,其弊端主要为引流不畅、阻塞。国内有人[3]采用调节导管位置、盐水冲洗等方法可以复通。本组61例患者发生堵管10例。其可能原因与以下几个因素有关:(1)部分患者穿刺时形成少量出血,行成凝块从而堵塞管道;(2)部分癌性胸水的胸腔内的坏死组织堵塞导管。给予生理盐水冲洗后皆可复通。

本研究结果显示,治疗组的有效率均显著优于对照组,可见应用中心静脉导管行胸腔置管治疗胸腔积液疗效好,是一种简便易行、创伤小、可长时间留置,对患者生活影响小且带来痛苦小的一种治疗方案,值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:135-141.

[2]南克俊,肖菊香,赵新汉,等.现代肿瘤内科治疗学.北京:世界图书出版公司,2003.

[3]陈俊民,刘华,郑垂志,等.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用.临床肿瘤学杂志,2004,9(1):81-82.

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