凉山州金阳县人民医院（四川凉山州616250）
实际上，在未使用无张力疝修补术之前，全世界范围内的疝修手术普遍都采取的是缝合法，此类手术方式较为粗暴，仅将缺损部分拉到一起进行缝合，已流传百年之久，被称之为“疝修补术”。随着时代不断的进步，人们逐渐发现此类手术有许多弊端，无论是术中还是术后，疼痛感都十分明显，有些患者术后甚至无法直立行走，而且恢复周期也偏长。于是无张力疝修补手术应运而生，然而此类手术有哪些技巧值得注意，又需要我们注意些什么事项呢？
一、什么是无张力疝修补手术？
早在1986年，美国就曾提出无张力疝修补手术概念。此类修补术主要是利用人工生物材料作为补片，同时加强腹股沟管的后壁。由于此类修补方式克服了传统手术（也就是不采取补片的缝合修补法）对于正常组织解剖结构的干扰作用，不仅层次分明，而且还可以将周围组织进行无张力修补，因此被称之为“无张力疝修补手术”。当前，最为常见的“无张力疝修补手术”包括疝环充填式无张力疝修补术与有平片式无张力疝修补。
二、无张力疝修补手术有何优势？
（1）相比传统类型的手术，无张力疝修补手术比较简单，手术时间短，大约比传统手术节约了30分钟以上时间；
（2）受制于三维网片无法修补应用，不增加周围组织张力，可以替代传统手术的组织重叠缝合，患者在手术后不用再忍受剧烈的疼痛感，以及局部隆起与牵扯感；
（3）三维网片修复法针对疝的成因，具体更加完善的修复患者后腹部为平状，是患者整体感觉更加舒适，不会轻易发生移动，而且缝合少，降低了网塞带给人的神经损伤与局部不适感；
（4）其中的三维网片底层片能够带来如同腹腔镜修补法同等的修补效果，集各类针对疝成因与无张力修补法优势与一身的新型医疗修补手段；
（5）具备一定的抗感染能力，而且网片具有更加优异的组织相容性。
三、无张力疝修补手术有哪些技巧？
（1）选择常规组行平片无张力疝修补手术的患者
第一步就是要对患者的实际情况展开全面评估，而后再进行常规手术切口，游离患者皮下组织，精准定位到疝囊位置后，将其进行高位结扎，将补片下端圆角缝合固定于耻骨缘1.5～2.0cm耻骨面的腱膜组织上，于腹股沟韧带与补片下缘出作间断缝合；同时，还需要将患者腹外斜肌腱上叶向上牵引，对腹内斜肌腱膜与补片上侧叶缘处作间断缝合，并且还需要在补片上端缝合1～2针，然后将腹外肌腱膜重建外环、皮下组织进行缝合。
（2）选择改良组行充填无张力疝修补术的患者
首先评估患者疝囊大小，需要在疝囊3～5cm处进行缝扎。先对疝囊后翻转疝囊底和伞状填充进行重新塑造后，才能将尖端塞入腹腔方向自环口，必须保持内环口与底部边缘之间的齐平，并且将其缝合固定。如若遇上患者咳嗽的情况，则需要利用同样的方法放入平片，以填充物不弹出为执行标准，之后再将手术切口进行严密缝合。
四、无张力疝修补手术需要注意哪些事项？
（1）术前注意事项
1、患者在进行无张力疝修补手术之前，除开常规的一些检查项目，还要了解患者如慢性咳嗽、肥胖、排尿困难等各类对修补术有负面影响的因素。
2、对于某些巨大切口疝，由于疝囊已经成为患者腹腔内的一部分，因此修补手术有一定的失败几率。在手术前应该限制饮食，将体重控制在合理范围内。同时还需要在术前将疝内容物部分回入腹腔，同时利用腹带将腹部进行加压包扎，在患者完全适应之后才能进行手术。
（2）术后注意事项
1、手术后应该保持创面卫生清洁，预防细菌感染，睡眠时应该去枕平卧，病房内部应保持安静。待麻醉消退后两天，可以让患者适当下床走动，伤口大约会在两周后愈合。为了尽可能的减少诸如胃肠功能紊乱、降低肺部干扰等并发症几率，通常鼓励患者尽早下床活动。
2、手术的术后6小时，患者有可能感知到轻微疼痛感，通常不用药物治疗，不过对于某些特殊病体患者，可考虑口服少量镇痛药。
3、需要在术后三天内开始卫生宣传教育工作，降低患者类型的焦虑感与恐惧感，同时训练患者如何在床上顺畅排尿。如若术后遇上排尿困难的情况，禁止用力排尿的行为。术后要用温水冲洗阴部及膀胱部位，刺激尿道周围神经以促进排尿通畅。
4、通常在术后大约6～12小时之后即可进食，不过只能选用流质食品，比如菜汤、牛奶、果汁等，且食物中不能含有渣滓；在手术后的第二天就可以进行普通进食，比如面条、鸡蛋、稀饭等等，尽量选用清淡且营养丰富的事物为佳。
5、患者在出院后1个月左右，可以进行轻度体力劳动，家属最好陪同患者去参与一些轻缓的体育项目，如慢跑、散步等，不过术后3个月内都要禁止剧烈运动，避免疾病复发。日常饮食依旧以清淡为主，要保持大便通畅，若遇任何不适应该及时就医。
综上所述，无张力疝修补手术主利用人工生物材料作为补片，不仅能够加强腹股沟管的后壁，手术简单，时间短，同时还在一定程度上缓解了患者的术中、术后疼痛感，可谓是新时代颇为人性化的医疗手段。术后，患者与患者家属都应该谨听医嘱，有任何疑问可以咨询医生，平时多了解一些疝修补术的防护知识，同时保持心情愉悦。只需要做到如上几点，患者迟早可以重回明媚的生活。