任次萌浠水县人民医院骨科湖北黄冈438200
【摘要】目的探讨锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折术后骨折复位、愈合以及踝关节功能的比较。方法2014年3月至2015年1月期间，我院手术治疗闭合Ruedi-AllgowerII、III型骨折患者90例，随机分为两组，各45例。其中一组选用锁定加压钢板固定，列为锁定板组；另一组采用解剖钢板固定，列为解剖板组。观察两组患者术后3月、6月、12月的踝关节功能恢复情况。结果术后3个月和6个月对患者行踝关节Tornetta评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12个月对患者行踝关节Tornetta评分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于Pilon骨折的治疗锁定加压板更加利于术后踝关节功能的恢复，尤其利于早期的踝关节的功能康复。
【关键词】Pilon骨折；踝关节功能Tornetta评分；Ruedi-Allgower分型
Pilon骨折是胫骨下端关节面的骨折，是临床上一种常见的关节内骨折[1.2]。通常由施加在胫骨远端关节面上的巨大轴向压力和剪切应力（或旋转应力）造成。多数患者是由于高处坠落的直接暴力，距骨撞击踝穴顶部，导致胫骨关节面的骨折。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年3月至2015年1月期间，我院手术治疗闭合Ruedi-AllgowerII、III型骨折患者90例，随机分为锁定板和解剖板组。锁定板组患者45例，其中男24例，女21例；年龄19-59岁，平均（44.09±2.58）。解剖板组患者45例，其中男26例，女19例；年龄18-61岁，平均（45.39±3.92）。
1.2研究方法
两组患者均采用相同的手术方式，锁定板组最后锁定板固定，而解剖板组患者采用解剖板固定。
观察指标：踝关节功能评价：Tornetta评分：（1）优：无疼痛；背屈＞5°，跖屈＞40°，成角畸形＜30°。（2）良：间歇疼痛，服用非类固醇药物可缓解；背屈0-5°，跖屈30-40°，外翻畸形3-5°，内翻畸形＜3°。（3）中：疼痛较严重，需用麻醉药物缓解，背屈5-0°，跖屈25-30°，外翻畸形5-8°，内翻畸形3-5°。
1.3统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析。踝关节Tornetta评分采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后3月踝关节Tornetta评分的比较
研究结果显示：术后3个月对患者行踝关节Tornetta评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
对于Plion骨折治疗的不仅是单纯获得骨折的愈合，更为重要的是让患者恢复良好的踝关节活动。Plion骨折时胫骨远端常常成为粉碎性，如果治疗不合适则容易导致关节强直、僵硬以及慢性疼痛的发生，重者则可能最终导致关节融合或截肢[4-5]。解剖钢板作为一种传统的内固定方式广泛应用于此型骨折，而锁定加压钢板是近几年逐渐在Pilon骨折中应用。目前，关于两者手术术后骨折愈合和踝关节功能的恢复的报道较少，本研究旨在探讨锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折术后骨折愈合以及踝关节功能的比较。
通过本研究可见，在术后踝关节Tornetta评分的比较中，术后3个月时锁定板组患者优、良、中、差的患者分别占25例、13例、4例和3例，解剖板组患者分别为12例、16例、6例和11例。统计分析后，锁定板组的患者踝关节功能明显优于解剖板组，在Tornetta评分中优良所占的比例较大，由此可见锁定加压钉板系统利于踝关节的功能康复，考虑原因为锁定板降低了骨膜损伤，维持骨折端的血供。同时考虑锁定钉板系统对干骺端骨折固定更为牢固，维持了骨折复位后踝穴的角度。并且钢板形态与骨骼敷贴性较好，锁定钉与板紧密结合，钉帽高度基本与钢板平面一致，减小了对周围软组织刺激降低了炎性反应。术后6个月时，对患者再次进行踝关节Tornetta评价，锁定板组的患者依旧由于解剖板。术后12月复查时，锁定板组患者优、良、中、差的患者分别占84.44%、8.89%、4.44%和2.22，解剖板组患者分别为80.00%、11.11%、6.67%和2.22%，两组比较差异不大。考虑出现这种情况的原因是，患者术后12月积极进行了功能康复锻炼，并且骨折愈合已经较为彻底，踝关节功能均较好。
总之，对于Pilon骨折的治疗锁定加压板更加利于术后踝关节功能的恢复，尤其利于早期的踝关节的功能康复。
参考文献：
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[3]王建军，薛书玉，邢菜云等.分期策略治疗高能量pilon骨折[J].中国骨与关节外科，2013，（4）：332-336.
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[5]李建军，张宏斌，吴志新等.前内侧与前外侧入路内固定治疗C型pilon骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科，2014，（6）：502-505.