杨忠慧
泸州市龙马潭区人民医院（石洞中心卫生院）四川泸州646000
摘要：目的：探讨以咽异常感觉为首发的甲状腺疾病临床特征、诊断要点及治疗方法，以减少漏诊、误诊，促进疾病进展治疗。方法：对16例确诊病例进行追踪分析，总结患者的症状表现、诊断及治疗过程。结果：通过原发病病因的查找，使咽异感症得以有效及时治疗。16例患者中有3例甲状腺肿瘤患者行手术切除术，且经术后病理证实有1例患者为甲状腺乳头状癌，其余13例患者经对症保守治疗后痊愈，所有患者预后良好。结论：甲状腺疾病以咽异常感觉为首发在临床上较为少见，及时诊断可提高对咽异感症的正确诊断率和治疗有效率。
关键词：咽喉部异物感；甲状腺疾病；临床分析
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofthyroidglandassociatedwithabnormalsensationofpharynx，reducingmisdiagnosisanddiagnosis，incaseofpromotethetreatmentofdiseaseprogression.Methods：Chose16casesofconfirmedcasesassampletotrackanalysis，summarythepatient'ssymptoms，diagnosisandtreatmentprocess.Results：Afterfindthecauses，allpharyngealparaesthesiapatientswereeffectivelytreated.Conclusion：Thyroiddiseasewithpharyngealabnormalsenseofstartingisrelativelyrareinclinic，Thyroidglandassociatedwithabnormalsensationofpharynxinclinicalisuncommon，timelydiagnosiscanimprovethecorrectdiagnosticrateofpharynxsenseofvisionandtreatmentefficiency.
[Keywords]AbnormalsensationofPharynx；Thyroidgland；Clinicalanalysis
甲状腺疾病在临床上的一种常见症，一般以颈部可以发现肿大的甲状腺为主要表现，而以咽喉部异物感为首发较少发现，为了探讨以咽异常感觉为首发的甲状腺疾病临床特征、诊断要点及治疗方法，减少漏诊、误诊，促进疾病进展治疗。【1】此次的研究对16例确诊病例进行追踪分析，总结患者的症状表现、诊断及治疗过程并进行对比分析，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1临床资料选择于2013年1月到2015年1月到我院进行治疗并得以确诊的16例甲状腺疾病患者做为研究对象，其中女10例，年龄在26岁-60岁之间，平均年龄为（40.2±1.5）岁，男6例，年龄在32岁-56岁之间，平均年龄为（42.3±1.2）岁，所有患者均因咽部异物粘着感而就诊。对16例患者进行体格检查，其咽喉及鼻腔均未发现明显异常其颈部无包块，消化道、颈椎病等情况。所有患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面相比较差异无显著性意义，具有可比性。
1.2方法对所有患者均行甲状腺彩超检查。其中3例患者经检测发现甲状腺左叶内有大小约为0.6cm×0.5cm的低回声团，其边界较为清晰，但是内部回声不均，检查6个月后对患者进行B超检查，发现患者肿块有不同程度的增大，内部回声不均的状况仍然存在，根据患者的自身情况，行甲状腺次全切除术；5例患者经检测甲状腺左侧叶可见1.1cm×1.2cm低回声团，且边界较为清晰，能够看到无回声暗区，甲状腺右侧叶内可以看到大小约为0.6cm×0.5cm的低回声光团，而且边界清晰，但是内部回声不均匀，提示我们患者为双侧甲状腺瘤，行甲状腺瘤对症治疗；4例患者观察到左侧叶切面大小约为5.0cm×2.0cm×1.6cm，且内部回声不均匀，存在强弱不等的情况，观察内部可以看到大小约为3.7cm×1.7cm的低回声区，边界模糊且强弱不等，提示我们患者为亚急性甲状腺炎，行亚甲炎对症治疗；4例患者经检查可见左侧叶切面大小约为4.5cm×1.3cm×1.4cm，回声不均，光点有增粗的现象，回声强弱不等，T3及T4处于正常范围。
2结果
通过原发病病因的查找，使咽异感症得到了有效及时的治疗。16例患者中有3例甲状腺肿瘤患者行手术切除术，且经术后病理证实有1例患者为甲状腺乳头状癌，其余13例患者经对症保守治疗后痊愈，所有患者预后良好。
3讨论
甲状腺肿瘤在临床上较为常见，就诊原因多样，但是以咽喉部异物感为首发且无其他明显临床症状的患者在临床上极为少见。据临床研究及有关资料分析出现此种情况可能是因为在发病早期患者的甲状腺肿瘤病灶较小，不足以导致甲状腺机能发生改变或者是出现颈部包块，不容易发现。此次研究中有4例患者经诊断为亚急性甲状腺炎，其中有2例患者在入院初期因仅仅感到咽部不适或伴有吞咽疼痛并没有出现发热等情况而入耳鼻咽喉科就诊。甲状腺位于咽喉部位，如果患者的咽喉神经受到了异常刺激，则可导致出现咽部异物感。有资料表明，患有甲状腺疾病的病例出现咽部异物感的概较非甲状腺疾病患者更高。【2】
甲状腺肿瘤常见于临床，且女性患者居多，有良性及恶性两种。一般情况下，良性肿瘤为腺瘤，恶性肿瘤则为癌，此类癌症多为腺癌，且分化较好，如果能够及早发现并及时进行手术治疗，患者5年的生存率甚至超过75%，这就在很大的程度上表明甲状腺肿瘤进行早期检查并确诊的重要意义。【3】临床资料显示，大多数的甲状腺肿瘤患者并不会感觉不适，但是在触诊时可感知其甲状腺体内存在结节状且质软包块，在患者进行吞咽动作时会随之上下波动，如果不及时进行处理存在癌变或是甲状腺功能亢进的风险，因此要根据患者的情况采取切除治疗等措施，以防病情恶化发展。
一般情况下甲状腺乳头状癌属于单发病灶，病情发展时会向主淋巴结转移，如果直径在1cm以下常会因不易察觉而漏诊，在确诊后临床多行甲状腺次全切除术进行处理。因为腺瘤存在极大癌变的可能性，而且会导致患者出现甲状腺机能亢进，所以一经发现，要进行及早切除。
亚急性甲状腺炎可能是因病毒感染导致的，多继发于腮腺炎或上呼吸道感染，发病时患者的有不同的临床表现，有的患者较为明显，病情急，体温高，甲状腺发生肿胀，在按压时有痛感，在疼痛感会辐射至耳部以及枕部，且吞咽会加剧疼痛。目前来说，大部分患者的病情较为轻微，检查仅可见其存在甲状腺硬，压痛较轻的情况，患者T3、T4浓度较高，放射性碘摄取量低，患者的血沉增速显著，但其白细胞数量正常。正常情况下亚急性甲状腺炎病程为3个月，治疗后患者的甲状腺功能一般没有减退的情况出现。
咽喉作为一个人体的重要器官，可以有效的反应许多全身疾病，有时候病症会比较不易发现，而常见的咽部疼痛、吞咽困难或是咽部有黏膜病变存在或者出现明显病变时，如果不细致诊断，极易导致漏诊或误诊的情况出现。咽喉部异物感在临床上经常被认为时一种因精神因素导致的非器质性病变，与患者的局部及全身隐匿性疾病有一定的相关性，有关资料显示，此症是一种发病率较高的慢性疾病且与甲状腺病变存在相关性。咽异感症出现的一个原因即是甲状腺隐病变，因其隐匿性，在发病初期并不被人重视，检查的重点也往往集中在胃以及食道功能有无异常、颈椎病等对咽部的影响等方面，主要的治疗方式为行内科治疗。相关资料显示，因咽喉部异物感将颈部作为观察重点的研究较少，但是咽喉部异物感患者经B超检查，约有58.9%左右的患者存在不同程度甲状腺病变，所以，如果患者因咽喉部异物感为首发病因入院检查，如无明确的致病因都应进行甲状腺高频超声检查，以防出现漏诊、误诊的情况。
咽喉部异物感虽然在甲状腺疾病中较为少见，但是一旦不加以重视，很容易出现漏诊的情况，重视咽喉部异物感与甲状腺疾病的关系，对甲状腺疾病的诊断和及时治疗很重要，尤其对于甲状腺复发癌、微小癌、隐匿癌的早期发现、早期诊断、早期治疗意义重大。因此，在进行检查时临床医师要将甲状腺高频超声检查作为一种常态检查，及时诊断，提高对咽异感症的正确诊断率和治疗有效率。
参考文献：
[1]SnyderSK，SigmondBR，LairmoreTC，etal.Thelongtermimpactofroutineintraoperativenervemonitoringduringthyroidandparathyroidsurgery[J].Surgery，2013.154（4）：704-713.
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[3]何建苗，蒲永东，曹志宇，等.结节性甲状腺肿术后复发原因及防治[J].中国普通外科杂志，2013，12（10）：799-800.