李丽芳(四川省仁寿县骨科医院620500)
异位妊娠是是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床发育，占妊娠的0.5%-1.0%。因异位妊娠破裂、流产等引起孕妇腹腔内大出血，严重时可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一，所以能否及时准确诊断关系到患者的预后和生命安危。现将本院2010年3月—2012年3月期间经手术、病理确诊的30例异位妊娠患者的超声声像图特征及临床资料进行回顾分析。
1资料和方法
1.1临床资料
30例异位妊娠的患者，年龄19～47岁，平均31.5岁；有停经史者25例，停经天数32～83d，平均停经天数47d；其中伴不规则阴道出血18例，伴腹痛23例，无症状1例；无停经史，且有不规则阴道出血伴腹痛5例。
1.2仪器和方法
仪器采用麦迪逊X-6彩色多普勒超声诊断议，腹部探头频率3.5MHz。扫查方法：患者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的连续扫查。观察记录子宫及双侧卵巢情况，盆腔附件区有无包块，包块的位置、性质、大小、形态、边界、血流分布情况，包块与子宫附件的关系；子宫直肠陷窝有无积液，如有子宫直肠陷窝积液，观察腹腔积液情况。
2结果
2.1本组异位妊娠发生部位及彩超声诊断准确率，
本组30例异位妊娠中，彩超确诊且经病理证实29例，占96.7％；误诊1例，黄体囊肿破裂误诊为卵巢妊娠，占3.3％。
2.2声像图特征
异位妊娠最常发生在输卵管,本组数据中26例（占86.7％）为输卵管妊娠，其声像图特征如下：（1.）宫内未见明显妊娠囊或者宫内见位于宫腔正中且呈单环状的假妊娠囊。随访发现假孕囊不随时间变化而增大。(2.)一侧卵巢正常，另一侧卵巢或者附件区混合性包块，(A.)未破裂型输卵管妊娠混合性包块，形态较规则，边界欠清，中央偶可见一较规则无回声区，其周边有环状高回声包绕（即Donut征），外周有环状血流信号；典型者无回声内可见卵黄囊、胚胎甚至心管搏动；(B.)破裂型输卵管妊娠在附件区见混合性包块，形态不规则、边界不清，内结构较乱，未见Donut征，且无卵黄囊、胚胎及血流信号，盆腔或腹、盆腔可见游离的无回声区。本组破裂型输卵管妊娠25例，其中1例可见孕囊；未破裂型1例。
3讨论
异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹症之一，多因输卵管炎症、手术史、先天发育不良、子宫或卵巢肿瘤压迫等因素影响输卵管通畅或者导致功能异常，阻碍受精卵正常运行，卵子排出受阻碍；或者宫内节育器（IUD）放置等因素致宫腔环境不利于受精卵着床等引发。
以往异位妊娠的诊断主要靠病史、体征、尿妊娠试验，后穹窿穿刺等方法，但是多数病例不典型，诊断较困难，彩超可以直接显示子宫、附件情况，还可以观察血流情况，准确率高，为临床及时选择治疗方案提供依据。根据本组中的超声特点进行如下分析：
（1.）宫内妊娠囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，而假妊娠囊常为单环状且位于宫腔正中[1]。而且假孕囊不随时间变化而增大，真孕囊随时间变化增大。
（2.）异位妊娠95%左右发生在输卵管，以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部较少见；发生在卵巢、阔韧带、宫颈、腹腔等部位者较少见。
本组26例输卵管妊娠患者，均经超声诊断为附件区异位妊娠，1例卵巢黄体囊肿破裂误诊为卵巢妊娠，但此例患者该侧卵巢均未显示。声像图仅表现为一侧附件区类似于破裂型输卵管妊娠的混合性包块，诊断为附件区异位妊娠；后经手术及病理证实为黄体破裂。可见超声在卵巢妊娠准确定位方面仍存在一定的局限性。
（3.）宫角妊娠比较特殊，是一种胚胎种植在子宫与输卵管开口交界处宫角部的子宫腔内妊娠，严格地说不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理也较特殊，所以首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2周，随子宫增大，妊娠囊突入宫腔，可以成为正常妊娠；如向输卵管方向生长，成为了异位妊娠[2]。这时就应及早采取措施，以免引发严重后果。因为宫角部肌组织薄，而血运相当丰富，易发生破裂；且一旦发生破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。本组病中有1例仅提示宫内妊娠，孕囊位置偏向一侧宫角处，未作出明确诊断，提示临床短期随访。经随访发现妊娠囊像输卵管方向成长，成为异位妊娠。
彩超检查基本不受限制，简便，且能迅速做出诊断，在短期内可动态观察分析病情变化，是诊断异位妊娠最理想的无创性检查手段之一。对于较大包块、包块位置定位以及术后或炎症引起的子宫位置高、盆腔胀气等经彩超显示不满意时，可以联合尿HCG或者血HCG，后穹窿穿刺抽出不凝血共同诊断。本组异位妊娠的超声诊断准确率为96.7%，可见彩超对于异位妊娠诊断有很重要的临床价值，但对于卵巢妊娠的准确定位诊断仍存在一定的局限性。
参考文献
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，1998，120.作者单位：100071北京，北京丰台医院超声科
[2]谢红宁妇产科超声诊断学北京人民卫生出版社2005.6作者单位：中山大学附属第一医院