陈燕芳汤学宇刘丽君邹放君
湖南省衡阳市珠晖区解放军169医院肾内科421002
【摘要】目的：探究慢性肾衰并急性左心衰患者的治疗方法及最终治疗结果。方法：择取2007年2月到2015年3月间本院收治的200例慢性肾衰并急性左心衰患者，按照不同治疗方式进行随机分组：100例患者归入参照组，均行以常规治疗；另外100例患者归入研究组，均在常规疗法的基础上行以血液透析治疗；对比两组的临床疗效。结果：行以血液透析的研究组在治疗后，呼吸抑制明显缓解的有48例（48.00%，48/100），可以保持平卧体位的有17例（17.00%，17/100），仍然感到胸闷的有14例（14.00%，14/100），心率变慢的有14例（14.00%，14/100），血压明显下降的有7例（7.00%，7/100）。而行以常规疗法的参照组，患者呼吸抑制明显缓解的有22例（22.00%，22/100），可以保持平卧体位的有9例（9.00%，9/100），仍然感到胸闷的有48例（48.00%，48/100），心率变慢的有12例（12.00%，12/100），血压明显下降的有9例（9.00%，9/100）。综合分析可知，研究组的临床疗效在整体上要优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：若要预防慢性肾衰患者并发急性左心衰，需要重视其该疾病的诱因，并采取行之有效的措施进行针对性的治疗，这样可以最大程度地减少慢性肾衰并急性左心衰的发生几率。
【关键词】临床疗效；治疗体会；血液透析；慢性肾衰；急性左心衰
慢性肾衰患者多发急性左心衰。该并发症是一种发病率（50%）和死亡率（40%）均非常高的疾病。患者一旦发病就会十分凶险，未及时治疗将危及生命。采用血液透析方法进行治疗，可以有效改善患者的预后状况。本文以血液透析与常规疗法作为研究对象，通过对比探讨其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2007年2月到2015年3月间本院收治的200例慢性肾衰并急性左心衰患者，按照不同治疗方式进行随机分组：100例患者归入参照组，另外100例患者归入研究组。研究组有男性患者64例，女性患者36例，年龄为22-70岁，平均年龄（46.87±11.78）岁；参照组有男性患者66例，女性患者34例，年龄为20-68岁，平均年龄（44.96±9.61）岁。两组患者临床表现相同，均有程度不一的水肿，临床有胸闷心悸、壳泡沫痰、心律不稳、呼吸困难、血压上升、肺部湿啰音等表现，NYHA为Ⅳ级。两组患者以上基线临床资料无差异，P＞0.05，可比。
1.2方法
患者入院后为其进行血常规与生化检测。①选择常规疗法为参照组患者进行治疗：以辅酶Q10进行肌注或静脉滴注，每日10mg，连续注射20-30天；同时为患者服用阿托伐他汀，每日晚餐后服用10mg，连续服用4天。两药联用一个疗程后，可在一定程度上缓解心脏负荷以及心肌缺血问题[1]。②在参照组所用疗法的基础上为研究组患者进一步使用血液透析进行治疗。使患者保持半坐姿势，令其双腿自然下垂，然后为患者进行吸氧护理。对于同时患有高血压的患者，为其服用20mg左右的心痛定。若高血压严重，则进一步泵注0.30mg的西地兰+硝酸甘油+50ml葡萄糖水，以平缓患者的血压。若患者咳血，则为其提供源于湿化瓶的氧气，以便降低肺泡表层的张力[2]。若患者尿量过少，则为患者促进排尿。对于排尿不成功的患者，行以血液透析进行治疗。治疗过程中密切注意患者脱水量，必要时增减透析次数。
1.3观察指标
对比两组患者呼吸抑制缓解、可以平卧、感到胸闷、血压下降及心率变慢的出现率。
1.4统计学方法
关于本次研究，主要借助于统计学软件包SPSS19.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。疗效与不良反应率等计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2结果
见表1，行以血液透析的研究组在治疗后，呼吸抑制明显缓解的有48例（48.00%，48/100），可以保持平卧体位的有17例（17.00%，17/100），仍然感到胸闷的有14例（14.00%，14/100），心率变慢的有14例（14.00%，14/100），血压明显下降的有7例（7.00%，7/100）。而行以常规疗法的参照组，患者呼吸抑制明显缓解的有22例（22.00%，22/100），可以保持平卧体位的有9例（9.00%，9/100），仍然感到胸闷的有48例（48.00%，48/100），心率变慢的有12例（12.00%，12/100），血压明显下降的有9例（9.00%，9/100）。综合分析可知，研究组的临床疗效在整体上要优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
表1治疗效果对比（n，%）
组别（n）呼吸抑制缓解可以平卧感到胸闷血压下降心率变慢
研究组（n=100）48（48.00）17（17.00）14（14.00）7（7.00）14（14.00）
参照组（n=100）22（22.00）9（9.00）48（48.00）12（12.00）9（9.00）
X214.862.8327.021.451.23
P0.000.090.000.230.27
3讨论
慢性肾衰患者在治疗过程中会出现许多并发症，最常见的就是急性左心衰。究其发生原因比较复杂，水钠潴留、代谢性酸中毒、水电解质紊乱、血压高、心肌炎、冠心病等都会造成急性左心衰，甚至透析不充分也会导致慢性肾衰患者并发急性左心衰[3]。探究影响因素，除了透析不充分之外，患者个体对药物的依从性有一定的差异，机体控水能力也有区别，这些因素综合到一起，增加了患者并发症发生的几率。
血液透析可以通过祛除患者机体内的有毒物质来净化血液环境，在某种程度上是肾脏的替代物[4]。一般来说，只要患者无血液透析的禁忌症，在并发左心衰时就可以通过超滤脱水来为患者实行抢救。然而，超滤脱水并不是万能的，对于单纯脱水或者水钠潴留可以进行有效的纠正[5]，但无法彻底清除有害物质，也无法促进患者的酸碱平衡和水电解质平衡。
探究本研究中研究组患者进行血液透析后的治疗效果，有48例呼吸状况得到了缓解，血压和心率等指标也得到了改善，仅有14例感到胸闷，这是因为超滤脱水使潴留于体内的多余水分迅速缩减，降低了心脏负荷，进而缓解了心衰的严重程度。相较而言，参照组患者使用了常规疗法，对潴留的水分起不到太大的缩减作用，心脏负荷的改善程度不如研究组，有48例患者依然感到胸闷。综合看来，研究组的治疗效果要明显优于参照组。因此，抢救肾衰合并左心衰，首选血液透析疗法。
结语：
慢性肾衰合并急性左心衰对于患者的生命具有非常大的威胁，若想挽救患者生命，需要及时对患者进行抢救，并在抢救中采取正确的措施。常规药物治疗难以达到理想效果，血液透析对延长发病时间，改善心功能有比较显著的作用。
参考文献：
[1]吴岳春.50例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床诊治体会[J].求医问药（下半月），2013，11（12）：58-59.
[2]李奕龙，朱云海.慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究[J].右江医学，2012，40（04）：497-499.
[3]陈阳.慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征观察[J].北方药学，2015，12（03）：133-134.
[4]叶朝明.单纯超滤抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭24例分析[J].华夏医学，2007，20（04）：816-817.
[5]李作兴，陈军宁.血液透析对肾功能衰竭并急性左心衰竭的疗效评价[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：39-40.