东阳市中医院
关键词：脑梗塞；社区护理；实践体会
社会的发展，一方面让人们的生活水平和医疗水平得到提高，人类的寿命普遍延长，另一方面，却使我国进入了老龄化社会，导致心脑血管疾病在中老年人中日益增加，脑梗塞的发病率呈逐年增长的趋势。这种病的病死率虽然逐年降低，但致残率却很高。部分人有不同程度的劳动能力丧失，生活需要照顾，给家庭和社会造成了沉重负担。
脑梗塞主要由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的症状主要表现就是一侧肢体无力、麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视物模糊、视力丧失；视物旋转或平衡障碍，伴有头晕。这样的疾病，一旦发现必须及时进行治疗，然而在平时的生活中，必须要进行精心的护理，才能让疾病的治疗达到预期的效果。
1脑梗塞存在的危险因素
1.1有发生褥疮的可能
由于病人肢体瘫痪，长期卧床，并且老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损，会导致局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。我们需要给病人每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。保持单位清洁、干燥、平整。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。
1.2有外伤的危险
病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。病人躁动或精神障碍而导致坠床。这就需要我们在康复护理的过程中正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。
1.3误吸的危险
由于病人吞咽神经受损，意识改变，并且咳嗽和呕吐反射降低，容易造成误吸的危险，这就要求我们取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头，指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人使用吸水管饮水。
1.4肺部感染
病人由于长期卧床，机体抵抗力下降，不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出。作为社区护士，我们应该积极的向病人解释预防并发症的重要性。每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。
2日常护理
脑梗塞患者在日常饮食上要注意少食多餐，低糖低盐低脂，戒烟少酒戒刺激性食物，多食新鲜的绿色蔬菜、水果等，猪肉和海鲜不能吃，多喝水，睡前醒后大约半个小时都喝上一杯开水，要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生闷气，饭后多走走，适量活动身体，以身体微微出汗为最大活动量，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水，最好就是能每天坚持做一定的运动量。
2.1卧床休息
患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。病室要保持安静，空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。
2.2日常的功能恢复训练
日常的功能恢复训练是脑梗塞患者日常的必备功课，它包括基本活动训练、日常生活训练和脑梗塞康复期的语言纠正训练等。基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。日常生活训练目的是使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。脑梗塞康复期往往表现种类和程度不同的语言障碍，直接影响交际活动。常见有失语（丧失正常语言功能）、失读（读不出词）等。这一期的训练也是脑梗塞患者必不可少的阶段。
2.3语言沟通护理
鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。对病人进行语言康复训练，利用图片、字画等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。
3结语
脑梗塞是脑血管疾病当中的常见病，多见于中老年患者。临床研究表明，脑梗塞主要由于脑部血液供应障碍引起的脑组织缺血性坏死，发病急，进展快，有较高的致残率与致死率，如果不及时进行有效治疗的话，常会危及患者的生命安全。作为社区护士，通过护理可以有效提高脑梗塞病人的治疗效果，不仅要自身业务素质过硬，更要成为病人家属的指导者、教育者以及监督者，保证各项护理操作都能得到预期的效果。