黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412
【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法：104例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组（瑞芬太尼复合丙泊酚）和对照组（芬太尼复合丙泊酚）各52例。结果：观察组与对照组的SBP、DBP、HR的基础值，术毕分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。建立气腹后，对照组的SBP、HR均较基础值明显升高，且分别明显高于观察组（P＜0.05）。但建立气腹后观察组的SBP、DBP、HR均较基础值及术毕比较，未见明显变化。观察组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者拔管后10minOAA/S评分明显高于对照组及拔管后5min（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果确切，血流动力学稳定，患者术后恢复快，不良反应少，值得推广和应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚
前言：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）具有创伤小、手术时间短、并发症少、患者术后恢复快等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的标准手术方式[1]。但由于腹腔镜常气管插管全麻，术中需建立CO2气腹，因此，对麻醉要求较高，要求麻醉能迅速达到足够深度，术中平稳，术后苏醒快，从而提高麻醉效率和安全性[2]。瑞芬太尼为新型的μ受体激动剂，具有起效迅速、消除快、重复用药及长期用药对患者机体无蓄积作用的特点[3]。瑞芬太尼、丙泊酚为常用短效麻醉药物之一，二者均被临床证实具有半衰期短、起效较快等特点。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳行腹腔镜胆囊切除术患者104例，均为我院2015年1月～2016年1月手术患者，术前均无明显重要脏器疾病，美国麻醉医师协会（ASA）分为Ⅰ～Ⅱ级，体质量48～75kg。其中男59例，女45例，年龄21～62岁，平均（42.8±6.3）岁。将上述患者随机分为观察组和对照组各52例。两组患者的年龄、病程、病史等基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入室均常规监测血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG），进入手术室后常规开放静脉通道。术前30min均予阿托品、苯巴比妥钠。观察组予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，术中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg•h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg•h）持续静脉输注维持麻醉；对照组予芬太尼5kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，予芬太尼0.03μg/（kg•min）进行麻醉维持。两组均在手术结束时停药。
1.3观察指标
观察并记录和比较观察组和对照组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的基础值及气腹后、术毕的变化；观察组和对照组患者拔管后5min、10min清醒/镇静状态分级（OAA/S）评分（OAAS标准：5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：仅在大声或反复呼唤后有反应，语言模糊，目光呆滞；2分：对轻推或轻拍有反应，不能辨其语言；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡）；术后恢复情况，比较观察组和对照组患者的自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间，并记录期间的不良反应，如躁动及呼吸抑制、恶心、呕吐。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组的SBP、DBP、HR的基础值和术毕分别比较，均无显著性差异（P＞0.05）。建立气腹后，对照组的SBP、HR均较基础值明显升高，且分别明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但建立气腹后观察组的SBP、DBP、HR与基础值及术毕比较，均未见明显变化。观察组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间均明显短于对照组，差异具有显著性（t=3.231、4.876、4.293，P＜0.05）。观察组拔管后10minOAA/S评分明显高于对照组及拔管后5min，组间及组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后出现恶心、呕吐6例，对照组术后出现恶心、呕吐20例。两组均未出现躁动及呼吸抑制等其他不良反应。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术对患者机体创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快、并发症少，目前已在临床广泛开展。但由于腹腔镜胆囊切除术中多数采用二氧化碳产生气腹，引起腹内压增高，及患者机体对CO2的弥散吸收，使得交感神经系统被激活，引起患者血流动力学改变，使患者出现心率加快、血压升高等不利于患者机体的反应。且气腹时腹压增高，腹腔血管受压，静脉回流减少，肾血流量降低，刺激相应感受器引起神经内分泌激素释放增加，同时高碳酸血症加重术中应激反应，尤其老年患者因心血管代偿功能及弹性差，易致高血压脑出血及心肌耗氧增加。因此，腹腔镜胆囊切除术要求麻醉诱导迅速及镇静充分，术中麻醉平稳，镇痛及肌松良好，术后患者苏醒快。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，具有分布容积小、起效迅速、代谢迅速及长时大量输注无蓄积等优点。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶的影响，不受肝、肾功能及年龄、体质量、性别的影响，约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主要代谢物活性为瑞芬太尼的1/4600。长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、血浆清除率高、血药浓度降低快、恢复迅速平稳、不良反应少，可广泛应用于诱导、维持和静脉复合麻醉，但大剂量应用对心血管和呼吸有一定的抑制作用。本研究中将瑞芬太尼丙泊酚复合应用于腹腔镜胆囊切除术中，结果显示，观察组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者拔管后10minOAA/S评分明显高于对照组及拔管后5min（P＜0.05），说明二者联用不仅能增强麻醉效果，起效迅速及患者恢复快，且不良反应少。一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管及术中牵拉刺激引起的心血管反应所需瑞芬太尼的用量，另一方面由于使用了瑞芬太尼，降低了维持麻醉所需要的丙泊酚血浆浓度，因而使患者复苏加快。本研究同时显示，建立气腹后，对照组的SBP、HR均较基础值明显升高，且分别明显高于观察组（P＜0.05）。而观察组的SBP、DBP、HR与基础值及术毕比较，均未见明显变化（P＞0.05）。与王玉梅报道的观点是相符的，说明瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术血流动力学稳定。
综上，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果确切，血流动力学稳定，患者术后恢复快，不良反应少，值得推广和应用。
参考文献：
[1]陈日亮.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（32）：65.
[2]李懿，黄凝，薛张纲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化[J].中国临床医学，2012，19（3）：280-282.
[3]张建新，韩礼强，王晋平.瑞芬太尼-丙泊酚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床与实践，2010，14（10）：889-891.