浙江大学医学院附属第二医院310000
假性动脉瘤（pseudoaneurysm）是指动脉壁部分破裂后，血液溢至血管外被周围局部组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿。当瘤体压迫静脉裂口和静脉，会引起肢体疼痛和肿胀[1]。一旦破裂，凶险度极高。臀动脉假性动脉瘤临床少见，占全身假性动脉瘤比例不足1％[2]，绝大多数继发于臀部外伤、骨盆骨折，医源性损伤的报道极少[3]。2014年7月，我科为一例骨盆骨折术后并发臀上动脉假性动脉瘤的患者，成功实施了数字减影血管造影（DSA）+动脉瘤栓塞术，效果良好，无明显并发症，术后5天出院。现将其护理体会报道如下：
1病例简介
患者，男，57岁，之前患者因骨盆骨折于2014年7月1日在我院行手术治疗，术后康复于7月8日出院。7月17日（术后第16天）患者主诉患侧肢体疼痛肿胀明显，于急诊收治入院。查体：患者呈强迫体位，右臀部弥漫性红肿，触诊组织张力高，未扪及明显波动感。右髋部原手术切口正常愈合。右髋关节活动明显受限，双侧足背动脉搏动存在。立行盆腔增强CT：右臀肌强化团块影，血管损伤及假性动脉瘤考虑。急查血化验：血红蛋白：69g/L，C-反应蛋白70.1mg/L，D-二聚体6860ug／L。主任医师考虑骨盆骨折术后并发假性动脉瘤。立于导管室急诊行盆腔DSA+右臀上动脉假性动脉瘤栓塞术，DSA示臀上动脉造影剂外溢，呈动脉瘤样征象，拟行栓塞术。栓塞术后5天复查盆腔增强CT显示右臀部血肿大小较前明显缩小，同时未见造影剂外溢征象。术后3个月电话随访，患者右臀部疼痛肿胀完全消失，恢复良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1密切观察病情变化。患者入院时即查：意识清，四肢温暖，体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压103/60mmHg，血氧饱和度97%，疼痛评分7分，血红蛋白：69g/L。血压下降，血色素降低表示有急性出血症状，迅速建立上肢两路有效的静脉通道，输血输液扩容防休克发生，严密监测患者意识及生命体征、尿量。追踪各项血指标，查看贫血症状有无加重。同时联系导管室进行手术准备。
2.1.2预防瘤体破裂护理。假性动脉瘤非常容易破裂，危及生命。任何一次咳嗽、便秘、撞击或提重物都可能导致血管瘤破裂。且患者动脉瘤位置特殊，极易受压，需采取左侧侧卧和平卧位交替，避免右臀部瘤体受压。密切观察瘤体部位有无肿胀、膨隆，有无疼痛加剧。嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动、咳嗽及屏气等动作，适当限制患肢的活动。在患者床边放置加厚棉垫、绷带，急救药品、手套等以备动脉瘤破裂时急救用。
2.1.3疼痛护理。患者发病以来最主要的主诉就是疼痛，分值达7分，部位位于右臀部放射至右大腿直达末梢。患者从疼痛发作一开始即为剧烈疼痛，是难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。我们护士应密切观察患者疼痛部位、分值，并做好患者安慰支持工作，按医嘱给予患者使用止痛药物，必要时请麻醉科会诊，联合用药或术前使用止痛泵等。
2.2术后护理
2.2.1预防再次出血。栓塞术后应绝对卧床休息24小时，患侧肢体制动24小时，穿刺点用弹力绷带及沙袋加压包扎12小时。术后早期应观察患者有无低血容量的症状，密切关注患肢是否再次出现不明原因的肿胀疼痛，监测血化验。本例患者是采用弹簧圈栓塞术，技术成熟且风险系数小，术后患肢肿痛感渐消失。术后5天复查盆腔增强CT显示右臀部血肿大小较前明显缩小，未见造影剂外溢征象。经治疗后血红蛋白由术前的69g/L上升至81g/L，无再次出血征象。
2.2.2预防深静脉血栓形成。骨盆手术后患者是下肢静脉血栓的高发人群，严重并发症易引起肺栓塞、猝死等严重后果，因此如何预防尤为重要。术后制动24小时后，指导患者可进行简单的肌肉收缩锻炼。护士应密切观察患肢疼痛、肿胀、温度、感觉、颜色、血液循环，一旦出现疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失，应警惕动脉缺血、动脉栓塞。本例患者术后查D-二聚体5921ug／L，24小时解除制动后行简单的功能锻炼。护士做好密切观察，无深静脉血栓形成。
术后24小时内应保持患侧肢体局部制动，卧防压疮气垫床，定时翻身，翻身时应动作轻柔。24小时后应保持患侧肢体相对制动，行单腿抬臀训练（即将健肢膝关节屈曲，将臀部抬离床面），或由两名护士协助患者抬臀，避免患侧肢体屈曲[4]。术后2周内，指导患者对患肢轻柔按摩，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩。但要避免过度用力活动关节、收缩肌力等剧烈运动。术后2周伤口愈合后，逐渐增加活动量、加大活动度，但切不可急于求成。
4.小结
假性动脉瘤自愈的可能性极小，它比真性动脉瘤增大更快，破裂出血的可能性更大，因此一旦确诊应尽早治疗。且骨盆术后并发臀上动脉瘤，极易和下肢静脉血栓或髋部伤口恢复不良相混淆，所以我们临床中要认真对待病人的主诉，不能盲目的凭经验做事情，做好各项检查和化验，才能使患者得到尽快的救治。目前血管内栓塞是临床治疗假性动脉瘤首选的方法[5]。术前护理观察主要是防止瘤体破裂出血，控制感染及抗休克，纠正贫血，心理支持等。术后密切观察生命体征，患肢肤色、皮温、毛细血管反应及足背动脉搏动情况．及早发现可能出现的并发症并及时给予处理，对于手术成功以及促进患肢功能恢复十分重要。
参考文献：
[1]郭志刚，韩摇杰，64排螺旋CT对创伤性多发骨盆骨折合并盆腔出血的诊断意义，河北医科大学学报，2014，35（3）：17-19。
[2]罗慧娜，1例骨筋膜室综合征并发假性动脉瘤患者的护理，中国实用护理杂志2013，29（21）：7-10。
[3]GuvenK，RozanesI，UcarA，eta1．Pushablespringeoilembolizationofpseudoaneurysmscausedbyglutealstabinjuries[J]．EurJRadiol，2010，73（2）：391-395。