刘龙英刘凤英李育广刘婷
（中国人民解放军第184医院五官科335000）
【摘要】目的探讨鼻出血患者的临床治疗效果。方法对反复鼻出血患者的对症护理进行了回顾性分析。结果早期行鼻孔填塞，并应用药物治疗及配合临床护理，取得了满意效果。结论??有效的治疗和护理措护理措施，能减轻患者的痛苦，促使其早日康复。
【关键词】鼻出血??临床护理体会
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0342-02
鼻出血是临床上常见的症状之一。可由鼻腔病引起，亦可由全身疾病所致。儿童及青年人出血多发生在鼻中隔下方的鼻出血区。中老年出血部位多在鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后动脉。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可为间接反复出血，也可为持续的出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可致窒息或失血性休克。做好鼻出血的护理工作对预防窒息及失血性休克起着重要作用。因此，除及时正确的治疗外，加强护理，对治疗鼻出血，特别是对抢救出血较多的患者，也是十分重要的。
1.临床资料???
我院五官科病区在2013年2月～2014年2月共收治各种原因引起的鼻出血患者52例，其中男38例，女14例，年龄7～78岁。其中鼻腔出血26例，外伤所致出血15例，高血压患者11例；32例有鼻出血病史，20例首次出血。收住院后针对出血部位及病因行前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术。鼻腔烧烙术，鼻腔血管瘤刮除术等治疗方法，并配合应用止血药、抗生素、治疗原发病，积极抢救，精心的护理后，均康复出院。
2.护理
(1）心理护理??热情接待病人并给予心理安慰。沉着冷静的协助医师进行体格检查及止血处理。出血最多的患者，会导致精神紧张、困倦乏力、失眠、体质较差，护士要安慰病人，使之镇静，减少心理恐惧，精神紧张，保持良好的心态。必要时可给予镇静剂，如苯巴比妥钠等，让其卧床休息。
(2）出血护理??观察患者出血情况，嘱患者如有出血吐在弯盘里，以便正确估计出血量，千万不要将血液咽下，已免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐、加重鼻腔出血。对少量出血者可行简易止血法，如冷敷前额及鼻部促进血管收缩，减少出血。用手指捏两侧鼻翼10～15min；或用浸泡1℅麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。病人若出血量多，出现面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降等出血性休克症状是应迅速建立静脉通道，给予止血药，补液并立即通知医生进行抢救和处理。
(3）环境与体位??保持病室安静、清洁、床单位整洁、舒适，减少不良刺激。嘱患者卧床，病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取中凹卧位。
(4）鼻腔护理??患者行鼻腔填塞后，指导填塞后纱条在48小时后（鼻腔填塞后纱条在72h）可逐渐抽取，应指导病人用无菌石蜡油滴鼻每日3次，已免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后指导用1％麻黄碱滴鼻每日3次，每次2-3滴，疗程不能超过1周。1％麻黄碱禁用高血压、器质性心脏病、甲亢等。若鼻孔填塞患者，应注意观察耳部症状。
(5)饮食护理??鼻出血患者往往体质虚弱，饮食给予高热量、清淡、易消化的半流质饮食，并鼓励其进食，以增加营养，忌辛辣、刺激性、过烫食物，防止出血，忌烟酒。指导患者多吃水果和新鲜蔬菜，保持大便通畅。便秘者采取肥皂水灌肠，必要时可给予缓泻剂，防止用力排便引起再次出血，大量出血应禁食、禁饮。静脉补液输血等补充血容量。
(6)口腔护理??由于鼻腔填塞，张口呼吸口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加湿，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口腔有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用外用盐水漱口，每日多次，以保持口腔清洁，防止感冒，多饮水等。
3.健康教育
(1)如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。(2)注意劳逸结合，积极锻炼身体，防止受凉，预防感冒。(3)预防鼻粘膜干燥，禁止长期应用麻黄碱等黏膜收缩剂。室内应保持一定温度，如外伤引起的鼻腔出血，嘱其养成良好卫生习惯勿挖鼻、用力擤鼻等。(4)高血压患者应按时按量服用降压药，控制血压在正常范围，避免情绪波动，身心疲劳。保持大便通畅，多吃蔬菜、水果等。(5)积极治疗鼻腔疾患及原发疾病。(6)注意保持鼻腔清洁，保持心情愉快，同时要忌烟戒酒，如有高血压和动脉硬化疾病应积极治疗，再次出现鼻出血时，应及时到医院就诊。
4.结论
鼻出血是耳鼻喉科常见的症状，对于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者，要用最有效而可靠的止血方法是行鼻腔填塞；针对鼻腔填塞期可能出现的护理问题，采取相应的护理措施，消除病人的紧张情绪，讲述填塞的目的及必要性，以及临床观察是十分重要的，是正确提高护理质量，促进疾病恢复的关键。
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